正常分娩临床实践指南(妇产科).pptx

正常分娩临床实践指南要点解读正常分娩临床实践指南(妇产科)

解读内容——?起草背景一?主要内容二?相关说明三正常分娩临床实践指南(妇产科)

起草背景——政策循证目标适用对象生育政策带来的变化?分娩理念改变：开始思考如何生得健康?选择更趋理性：为了再生一个，不再盲从助产士专业边缘化后带来的执业与实践的困惑?什么应该？什么能够？什么可以？什么不可以？—— 迫切需要理清??正常分娩临床实践指南(妇产科)

起草背景——政策循证目标适用对象来自不同收入等级国家的循证研究证明：?受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助 产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低 母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量?……迫切需要整合相关信息，明确一些问题，规范核心技术，然后训练??正常分娩临床实践指南(妇产科)

起草背景——政策循证目标适用对象?旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用正常分娩临床实践指南(妇产科)

起草背景——政策循证目标适用对象助产相关人员（助产士、医生、产科护士及其他服务于孕产妇及胎婴儿的人员）?正常分娩临床实践指南(妇产科)

主要内容——?内容?涵盖了正常分娩从临产、分娩期到分娩后2小时的助产临床照护?术语?正常分娩：是指在妊娠满37周至不满42足周（259～ 293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个 分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。正常分娩临床实践指南(妇产科)

主要内容——框架?以“评估－照护”为基本框架?强调“评估”是观察的起点、重点、重眼点，也是照护第一部分分娩期照护?一、第一产程?二、第二产程?三、第三产程?第二部分分娩后2小时照护的依据??一、产妇照护?二、新生儿照护第三部分附件?正常产接产技术操作参考文献专家团队?没有评估，就没有高质量的照护……?没有充分的评估，就没有合理措施……???正常分娩临床实践指南(妇产科)

第一部分分娩期照护分娩期? ?从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期?本《指南》强调 ?正确的分娩理念 ?相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 ?相信信心是产妇自然分娩的力量源泉 ?高水平、高质量、有效的人性化助产照护 明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。?相关说明 ?关于“速度和时限”规定，“不颠覆、不盲从、不刻意 创新”正常分娩临床实践指南(妇产科)

第一部分 分娩期照护 （一）评估?第一产程第二产程第三产程?1.快速评估必须在接诊第一时间完成?生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血?2.基本情况评估怎么评估？（1）一般情况评估（2）此次分娩史（3）检查（病历）记录（4）既往妊娠史（5）妊娠状况信息采集：问诊观察：临床表现（症状和体征）分析：临床思维——信息所承载的内容与母婴状况的关系 ?3.专科情况评估 ?宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持本《指南》认为： 产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。正常分娩临床实践指南(妇产科)

第一部分分娩期照护第一产程第二产程第三产程?专科情况评估之具体要求?（1）胎心：正常胎心率110～160次/分。 ?1)听诊：潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1 次。在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚 期减速。 ?2）胎儿电子监护：能连续评估胎心率变化及其与宫缩 和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。?（2）宫缩 ?1）观察：观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟 、紧张、屏气用力等。 ?2）腹部触诊：了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。 ?3）胎儿电子监护：了解胎儿宫内储备能力。正常分娩临床实践指南(妇产科)

第一部分分娩期照护第一产程第二产程第三产程? 专科情况评估之具体要求（3）产程进展 1）观察：会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。 2）阴道检查：宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程 度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应 度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。（4）疼痛 1）观察：面部表情及其他应对行为。 2）测量：疼痛程度，选用合适测评工具，如：数字评分法、文字 描述评定法、面部表情疼痛评定法等。（5）心理社会支持 1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等正常分娩临床实践指南(妇产科)

指标分数0123宫口开大（CM）01-23-45-6宫颈管消退（%）（未消退为2-3CM）0-3040-5060-7080-100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1-0+1-+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop