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医院医疗废物处置总结考核制度

医院医疗废物处置总结考核制度

一、目的

为加强医院医疗废物的安全管理，规范医疗废物处置流程，有效预防和控制医疗废物对环境及人体健康造成的危害，确保医疗废物处置工作符合法律法规及相关行业标准要求，特制定本总结考核制度，通过定期总结和严格考核，持续提升医院医疗废物处置水平。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及医疗废物产生、收集、暂存、转运、处置等环节的部门及人员。

三、制定依据

1.《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》

2.《医疗废物管理条例》

3.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

4.相关医疗废物处置的行业标准及最佳实践案例

5.医院内部关于医疗废物管理的规定及工作实际情况

四、职责分工

1.医院感染管理部门：负责制定和完善医疗废物处置考核标准；定期组织对各部门医疗废物处置工作进行检查、总结；对考核结果进行分析反馈，提出改进措施并监督落实。

2.后勤保障部门：负责医疗废物收集、转运、暂存等环节的日常管理工作；确保医疗废物处置设备设施正常运行；配合医院感染管理部门开展考核工作，落实整改措施。

3.各临床及医技科室：负责本科室医疗废物的分类收集、暂存和交接工作；组织本科室人员学习医疗废物处置相关知识；按照考核标准进行自我管理和改进。

4.法务部门：负责对本制度进行法律审核，确保制度符合法律法规要求。

五、总结内容与要求

1.定期总结

科室总结：各科室每月对本科室医疗废物处置工作进行总结，内容包括医疗废物分类收集情况、交接记录、人员培训、存在问题及改进措施等。总结报告以书面形式于次月5日前提交至医院感染管理部门。

部门总结：后勤保障部门每季度对医疗废物收集、转运、暂存等环节工作进行总结，重点分析设备运行、人员操作规范、与外部处置单位交接等方面情况，总结报告于下季度首月10日前提交至医院感染管理部门。

医院总结：医院感染管理部门每半年对全院医疗废物处置工作进行全面总结，结合各科室及后勤保障部门的总结报告，分析全院医疗废物处置工作的整体情况，评估制度执行效果，提出改进建议和下一步工作计划。医院半年总结报告经医院主管领导审核后存档。

2.特殊情况总结

发生医疗废物流失、泄漏、扩散等突发事件后，相关责任部门应在事件处理结束后3个工作日内，对事件发生原因、处理过程、造成影响及今后防范措施进行总结，并提交书面报告至医院感染管理部门。医院感染管理部门负责汇总分析，向医院管理层汇报，并根据事件情况完善相关制度和应急预案。

六、考核内容与标准

1.医疗废物分类收集

严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，不得混装。发现一次混装现象扣2分。

使用符合标准的医疗废物专用包装袋、利器盒，包装应完好无损，标识清晰。包装袋或利器盒不符合要求一次扣1分；包装破损或标识不清一次扣1分。

2.医疗废物暂存

科室应设置专门的医疗废物暂存点，暂存点应保持清洁、干燥，有明显的警示标识。无专门暂存点扣3分；暂存点不清洁、有异味扣1分；警示标识不明显扣1分。

医疗废物应及时转运，暂存时间不得超过规定时限。每发现一次超时限暂存扣2分。

3.医疗废物交接

科室与后勤保障部门之间应进行规范的交接登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等，双方签字确认。交接登记不规范一次扣1分；未签字一次扣1分。

后勤保障部门与外部医疗废物处置单位交接时，应严格按照合同要求进行，确保交接记录完整、准确。交接记录不完整或不准确一次扣2分。

4.人员培训与防护

各科室应定期组织本科室人员学习医疗废物处置相关知识，每年不少于2次。未按要求组织培训一次扣3分。

从事医疗废物收集、转运等工作人员应正确佩戴防护用品，如口罩、手套、工作服等。发现一次未正确佩戴防护用品扣1分。

5.应急处置

各部门应熟悉医疗废物流失、泄漏、扩散等突发事件的应急预案，确保在事件发生时能够及时、有效地进行处理。对应急预案不熟悉扣2分。

在突发事件发生后，相关部门应按照预案要求及时采取措施，如控制污染范围、报告上级部门等。未按预案要求处理事件扣5分。

七、考核方式与周期

1.考核方式

日常检查：医院感染管理部门及后勤保障部门工作人员在日常工作中对各科室医疗废物处置情况进行不定期检查，发现问题及时记录并反馈。

定期考核：医院感染管理部门每季度组织一次全面考核，通过现场检查、查阅记录、人员访谈等方式，对各科室及后勤保障部门医疗废物处置工作进行综合评估。

2.考核周期

本制度考核周期为每季度一次，考核结果与科室及个人绩效挂钩。

八、考核结果应用

1.绩效挂钩：将医疗废物处置考核结果纳入科室及个人绩效考核体系，根据考核得分情况进行相应的绩效奖惩。具体奖惩标准由医院另行制定。

2.表彰与批评：对在医疗废物处置工作中表现优秀的科室和个人，医院将给予表彰和奖励；对考核不达标的科室和个人进行全院通报批评