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医院自查自纠整改报告15

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作作为医院管理的重要组成部分，旨在通过全面、深入的检查，查找医院在医疗、护理、行政、后勤等各方面的不足和问题，从而推动医院持续改进，提升医疗服务质量。本次自查自纠工作自2023年3月开始，历时两个月，共涉及医院各部门及科室，覆盖了医疗安全、服务质量、规章制度、设备设施等多个方面。通过自查自纠，共发现各类问题50余项，其中重大问题3项，一般问题47项。

(2)在自查自纠过程中，医院成立了专门的领导小组，由院长担任组长，各部门负责人为成员，负责统筹协调自查自纠工作的开展。同时，成立了若干个工作小组，分别负责医疗、护理、行政、后勤等领域的自查自纠工作。各小组通过查阅资料、现场检查、访谈调查等方式，对医院各项工作进行了全面细致的检查。例如，在医疗安全方面，共检查了病历300份，发现病历书写不规范问题10例，已全部整改到位；在服务质量方面，通过患者满意度调查，发现患者对服务态度的满意度为85%，较去年同期提升了5个百分点。

(3)针对自查自纠过程中发现的问题，医院制定了详细的整改方案，明确了整改目标、责任人和整改时限。例如，针对医疗设备维护不及时的问题，医院制定了设备维护保养制度，并安排专业人员负责设备的日常维护；针对规章制度不完善的问题，医院对现有规章制度进行了全面梳理，修订完善了20余项制度，确保医院各项工作的规范化、制度化。此外，医院还加强了员工培训，通过开展各类培训活动，提高了员工的专业技能和服务意识。例如，针对护理人员的急救技能培训，医院邀请了专业讲师进行授课，并组织了实操演练，有效提升了护理人员的急救水平。

二、自查自纠工作发现的主要问题

(1)在医疗安全方面，发现部分科室病历书写不规范，存在记录不完整、信息不准确等问题，共涉及10份病历。此外，药品管理也存在隐患，部分药品存储条件不符合规范要求，存在过期药品未及时清理的情况。

(2)服务质量方面，患者对部分服务环节的满意度不高，尤其在预约挂号、就诊流程和窗口服务等方面存在不便。同时，发现部分医护人员服务态度有待提升，缺乏主动沟通和关怀患者意识。

(3)管理制度方面，部分科室规章制度不健全，存在职责不清、流程不明确等问题。此外，医院信息化建设相对滞后，部分系统功能不完善，影响了工作效率和患者就医体验。

三、整改措施及落实情况

(1)针对病历书写不规范的问题，医院组织了专项培训，对全体医护人员进行病历书写规范培训，并制定了详细的病历书写规范。同时，设立了病历质量检查小组，定期对病历进行抽查，确保病历质量。对于药品管理问题，医院加强了药品储存条件监控，对过期药品进行了全面清理，并制定了严格的药品管理制度。

(2)为提升服务质量，医院优化了预约挂号流程，增加了预约挂号渠道，简化了就诊流程。同时，加强了医护人员的服务意识培训，通过模拟演练和案例分析，提高了医护人员与患者的沟通技巧。此外，医院还设立了患者服务投诉渠道，及时收集和处理患者反馈，确保患者满意度持续提升。

(3)在管理制度方面，医院对现有规章制度进行了全面梳理和修订，明确了各部门职责和流程，确保工作有序开展。同时，加大了信息化建设投入，升级了医院信息系统，提高了工作效率。针对信息化建设滞后的问题，医院制定了信息化建设三年规划，分阶段推进信息系统建设，逐步实现医院管理的信息化、智能化。通过以上措施，医院自查自纠工作取得了显著成效，各项指标均达到预期目标。

四、下一步工作计划

(1)在未来工作中，医院将继续深化自查自纠机制，将自查自纠作为常态化工作，定期开展全面自查，确保医院各项工作持续改进。具体措施包括：定期组织内部审计，对医疗、护理、行政、后勤等各项工作进行全面审查；设立专门的整改跟踪小组，对自查发现的问题进行跟踪整改，确保整改措施落实到位；加强与其他医院的交流学习，借鉴先进经验，不断提升医院管理水平。

(2)为了进一步提高医疗服务质量，医院计划开展以下工作：一是持续优化就诊流程，简化挂号、缴费、检查等环节，减少患者等待时间；二是加强医护人员培训，提升服务意识和专业技能，提高患者满意度；三是引入第三方评估机构，定期对医院服务质量进行评估，确保服务质量达到国家标准。

(3)在信息化建设方面，医院将继续推进以下工作：一是完善医院信息系统，提高信息系统的稳定性和安全性；二是开发新的医疗应用，如移动医疗、远程医疗等，方便患者就医；三是加强数据分析和应用，通过大数据分析，为医院决策提供有力支持。此外，医院还将加强与科研机构的合作，开展临床研究，提升医疗技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。通过这些措施，医院力争在未来三年内，实现医疗服务质量的全面提升，成为地区内具有影响力的医疗机构。

五、总结与建议

(1)通过本次自查自纠工作，医院共发现并整