医保统计分析报告.docxVIP

PAGE

1-

医保统计分析报告

一、概述

近年来，我国医疗保障体系建设取得了显著成果。2021年，全国基本医疗保险参保人数达到14.29亿，参保率稳定在95%以上。医保基金收入持续增长，支出结构不断优化。据统计，2021年医保基金总收入达到3.18万亿元，同比增长8.7%；总支出达到2.89万亿元，同比增长7.1%。其中，基本医疗保险基金结余约为2900亿元，显示出医保基金运行的稳健态势。

以某省为例，该省2021年基本医疗保险基金总收入为500亿元，同比增长了9.5%。其中，个人缴费收入增长8%，政府补助收入增长10.2%。基金总支出为480亿元，同比增长7.8%，主要用于支付住院医疗费用、门诊费用和药品费用。在基金支出结构中，住院医疗费用占比最高，达到60%，其次是药品费用和门诊费用，分别占比25%和15%。

为进一步提升医保服务水平，我国不断加强医保政策宣传和培训工作。2021年，全国共开展了5000余场医保政策宣传活动，覆盖人数超过1亿。同时，各级医保部门加大了对定点医疗机构和药品供应商的监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。例如，在某市医保局组织的专项检查中，共查处违规医疗行为100余起，涉及金额5000余万元，有效维护了医保基金安全。这些举措显著提升了医保基金的使用效率和参保群众的满意度。

二、医保基金收支分析

(1)2021年，我国医保基金总收入达到3.18万亿元，同比增长8.7%，其中个人缴费收入占比约为60%，政府补助收入占比约为40%。例如，某省个人缴费收入为150亿元，同比增长9%，政府补助收入为200亿元，同比增长10.5%。

(2)同年，医保基金总支出为2.89万亿元，同比增长7.1%，主要用于支付住院医疗费用、门诊费用和药品费用。以某市为例，该市医保基金支出中，住院医疗费用占比最高，达到65%，门诊费用占比为25%，药品费用占比为10%。据统计，该市2021年住院医疗费用支出为120亿元。

(3)在医保基金支出结构中，药品费用增长较快，2021年药品费用支出同比增长8.5%。某省2021年药品费用支出为100亿元，其中，医保目录内药品费用占比达到70%，非目录内药品费用占比为30%。同时，医保基金对医疗机构和药品供应商的监管力度不断加大，有效遏制了过度医疗和滥用药品现象。

三、医保待遇享受情况分析

(1)2021年，我国医保待遇享受水平稳步提升，住院费用报销比例达到70%，门诊费用报销比例达到60%。以某市为例，该市参保人员住院费用报销比例较上年提高5个百分点，门诊费用报销比例提高3个百分点。

(2)在医保待遇享受方面，城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险待遇差距逐步缩小。数据显示，2021年城乡居民医保人均住院费用报销额为1.2万元，较上年增长10%；城镇职工医保人均住院费用报销额为1.5万元，较上年增长8%。

(3)近年来，医保政策不断完善，异地就医结算、长期护理保险等新政策落地实施，有效提高了参保人员的待遇享受水平。例如，某省自2021年起实施异地就医结算政策，截至年底，全省异地就医结算人次达到100万，报销金额达5亿元。同时，长期护理保险试点范围不断扩大，为失能人员提供了更多保障。

四、医保政策效果评价

(1)医保政策实施以来，对改善人民群众健康状况、减轻医疗费用负担、促进医疗资源合理配置等方面取得了显著成效。首先，医保基金的有效运行，使参保人员的医疗费用报销比例得到明显提高，有效减轻了个人和家庭的经济压力。以某省为例，2021年该省医保基金支付的医疗费用中，参保人员个人自付比例较上年下降了5个百分点。

(2)其次，医保政策的实施，推动了医疗服务的优化和提升。通过建立医保支付标准、加强医疗服务监管等措施，促使医疗机构提高服务质量，降低不合理医疗费用。同时，医保政策的引导作用，促使医疗资源向基层医疗机构倾斜，提高了基层医疗服务能力。据某市医保局统计，2021年该市基层医疗机构门诊量同比增长15%，住院患者满意度提高10个百分点。

(3)此外，医保政策的实施，对促进社会公平正义和健康中国战略的实施具有重要意义。一方面，医保制度的覆盖范围不断扩大，使得更多的人享受到医疗保障，缩小了不同群体之间的健康差距。另一方面，医保政策的实施，提高了全民健康意识，促进了健康生活方式的普及。例如，某省通过开展医保政策宣传月活动，使参保人员对医保政策的知晓率和满意度均达到90%以上，有力地推动了健康中国战略的实施。