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专业心理咨询服务免责协议书
合同编号：__________
甲方（咨询者）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
联系方式：__________
地址：__________
电子邮箱：__________
乙方（心理咨询师）：
姓名：__________
性别：__________
资质证书编号：__________
联系方式：__________
地址：__________
电子邮箱：__________
一、协议的介绍与说明
1.协议的背景与目的
本协议旨在明确甲乙双方在专业心理咨询服务过程中的权利和义务，保证咨询服务的顺利进行。心理咨询服务的目的是为甲方提供专业的心理支持和帮助，促进甲方的心理健康和个人成长。
2.定义与解释
在本协议中，以下术语具有如下含义：
（1）“心理咨询服务”指乙方依据专业知识和技能，为甲方提供的心理评估、咨询、辅导等服务。
（2）“咨询时间”指双方约定的进行心理咨询服务的具体时间。
（3）“咨询地点”指双方约定的进行心理咨询服务的具体地点。
二、心理咨询服务的内容与范围
1.服务的具体描述
乙方将为甲方提供以下心理咨询服务：
（1）通过面谈、电话、网络等方式，与甲方进行沟通，了解甲方的心理状况和需求。
（2）根据甲方的情况，为甲方提供心理评估和诊断，并制定相应的咨询方案。
（3）运用专业的心理咨询技术和方法，为甲方提供心理辅导和支持，帮助甲方解决心理问题，提高心理健康水平。
2.服务的时间与地点安排
（1）咨询时间：双方商定咨询时间为[具体时间]，每次咨询时间为[时长]。如有特殊情况需要调整咨询时间，双方应提前[提前通知的时间]协商并达成一致。
（2）咨询地点：咨询地点为[具体地点]。如因特殊情况需要变更咨询地点，乙方应提前通知甲方，并征得甲方同意。
3.服务的方式与方法
乙方将根据甲方的需求和情况，采用以下方式和方法进行心理咨询服务：
（1）面谈咨询：在咨询地点进行面对面的交流和沟通。
（2）电话咨询：通过电话进行咨询服务。
（3）网络咨询：通过视频会议、邮件等网络方式进行咨询服务。
三、双方的权利与义务
1.咨询者的权利与义务
（1）权利
甲方有权了解心理咨询服务的内容、方法和流程。
甲方有权在咨询过程中提出自己的需求和意见。
甲方有权要求乙方保护其个人隐私。
（2）义务
甲方应按时参加咨询活动，如有特殊情况不能按时参加，应提前通知乙方。
甲方应如实向乙方提供个人信息和心理状况，不得隐瞒或虚报。
甲方应尊重乙方的专业意见和建议，积极配合乙方的咨询工作。
甲方应按照本协议的约定支付咨询费用。
2.心理咨询师的权利与义务
（1）权利
乙方有权根据甲方的情况制定咨询方案和采取相应的咨询方法。
乙方有权要求甲方如实提供个人信息和心理状况。
乙方有权在必要时终止咨询服务。
（2）义务
乙方应具备相应的专业资质和能力，为甲方提供专业的心理咨询服务。
乙方应遵守职业道德和规范，保护甲方的个人隐私和信息安全。
乙方应按照咨询方案为甲方提供咨询服务，不得擅自变更咨询内容和方法。
乙方应定期对甲方的咨询效果进行评估，并根据评估结果调整咨询方案。
四、服务费用与支付方式
1.费用的标准与计算方式
心理咨询服务费用为[具体金额]元/小时。根据甲方的咨询需求和时间安排，预计总费用为[具体金额]元。
2.支付的时间与方式
（1）甲方应在本协议签订后[支付时间]内，向乙方支付咨询费用的[预付款比例]作为预付款，预付款金额为[具体金额]元。
（2）剩余费用甲方应在每次咨询结束后[支付时间]内支付。支付方式为[具体支付方式]。
3.退费政策与规定
（1）如甲方因个人原因在咨询开始前[退费时间]内提出取消咨询服务，乙方将退还甲方已支付的预付款的[退费比例]。
（2）如甲方在咨询过程中因个人原因提出终止咨询服务，乙方将根据甲方已接受的咨询时间和费用标准，扣除相应费用后，退还剩余费用。
（3）如因乙方原因导致咨询服务无法正常进行，乙方应全额退还甲方已支付的费用。
五、保密条款
1.保密的范围与内容
双方同意，对于在心理咨询服务过程中涉及到的甲方的个人信息、心理状况、咨询内容等信息，双方应予以保密。保密范围包括但不限于甲方的姓名、年龄、性别、职业、联系方式、家庭情况、心理测试结果、咨询记录等。
2.保密的期限与例外情况
（1）保密期限为自本协议生效之日起[保密期限]年。
（2）在以下情况下，保密义务可以免除：
经甲方书面同意，乙方可以向第三方披露相关信息。
法律法规要求披露的信息。
为了维护甲方的利益，在必要的情况下，乙方可以向相关机构或人员披露相关信息，但应事先通知甲方。
六、免责声明与限制
1.一般免责声明
乙方在提供心理
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