导管相关血栓预防与控制技术课件.ppt

;血栓形成Thrombosis;凝血抗凝血

半流态;血流状态的改变;边流;;心血管内皮细胞损伤

血流状态改变

血液凝固性增高;高脂血症吸烟

免疫反响

高血压;;内皮细胞坏死脱

落血小板聚集;;当血流缓慢或有涡流时，血小板那么进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。

涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。;内皮细胞坏死脱落

血小板靠边;;;三、血栓形成过程及血栓形态;;白色血栓

多发生于血流较速的部位〔如动脉、心室〕或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓〔的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其外表有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，肉眼观呈灰白色，外表粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

;;;混合血栓

静脉的延续性血栓的主要局部〔体部〕，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓

其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓

在二尖瓣狭窄和心房纤维颤抖时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

;;;;红色血栓

发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得枯燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

;;4.透明血栓这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见??弥散性血管内凝血。;;三、血栓形成过程及血栓形态;栓塞〔Thrombosis〕;栓塞〔Thrombosis〕;;五、导管相关性血栓;五、导管相关性血栓;;IVAccess,Wherearewenow?;;---静脉炎;Phlebitis静脉炎;;;;三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;对阻塞导管的溶栓和冲洗;堵塞导管的再通;溶栓剂的配制;FlushSolutionContainers

冲管装置的选择;*;无针装置至少应与输液装置同时更换。频率小于每72小时更换，不能带来额外益处。

无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。

保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。

使用适宜的消毒剂〔氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精〕擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。

使用无针系统连接静脉输液管。在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其他机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。;输液并发症;你是否了解-正压接头的高感染风险;BSICriticalCareUnits;A:InterlinkIVAccessSystem,Baxter

B:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystems;NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual

机械阀各不相同;银离子涂层的连接器阀;用力擦拭注射接口！;静脉输液并发症的相关因素;导管相关血流感染CR-BSI;*;据统计，中心静脉置管病人并发症15%左右；高达25%，其中感染率约占并发症的5-26%、血栓形成占2-26%

不同置管路径各种损伤发生率不同：

股静脉置管血栓形成的并发症为21.5%

锁骨下静脉为1.9%

颈内静脉置管置管血栓形成的危险为锁骨下的4倍

;;;不同人群发生率不同：

在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓发生率74%

在一般成年癌症患者其发生率为30%-60%

儿童的发生率那么为59%，

白种人发病率比亚洲人高。

;中心静脉导管深静脉血栓的发生以无临床病症为主，有临床病症的平均为5%。

最危险的并发症-肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却到达50%，有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多。

资料显示:导管置入