组建东莞市行业性科技创新平台.docx

组建东莞市行业性科技创新平台申请书

平台名称：所属领域：申请单位：所在镇街:

联系人及联系电话：申报日期：

东莞市科学技术局

2

填表说明

1.文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠，凡不填内容的栏目，均用“/”表示。

2.申报单位指申请组建行业科技创新平台的具体依托单位。

3.“签章”为签字或盖章。

4.“科技人员”指从事科技开发活动的技术人员。

3

关于组建东莞市行业科技创新平台的申请

东莞市科技局：

本单位联合(大学院所)申请组建东莞市行业性科技创新平台，我们认为已达到《东莞市科技创新基础条件平台建设实施办法》所规定的范围、标准和条件，现送上《组建东莞市行业性科技创新平台申请书》等材料，请审查。

申请单位盖章：法人代表签章：

4

一、申请单位基本情况

申请单位

法人代表

法人代码

项目负责人

联系电话

通信地址

邮政编码

单位性质

成立时间

注册资本

联系人

联系电话

手机

传真

电子邮箱

二、人员状况表

项目

单位

数额

职工总数

人

全体人员中

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

本科以上学历无职称

人

大专学历无职称

人

从事研究开发人员

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

本科以上学历无职称

人

大专学历无职称

人

其他

人

5

三、合作单位基本情况

高校院所名称

法人代表

法人代码

具体合作单位

通信地址

邮政编码

传真

联系人

联系电话

电子邮件

手机

具体合作单位简介 (人员总数、技术带头人、优势领域、科技

成果及产

业化等情

况)

6

四、上年研究开发经费状况

项目

单位

数额

全年企业总产值

万元

全年总销售额

万元

全年实现利税

万元

全年出口总额

万美元

全年研发经费投入

万元

研发经费投入占总产值比例

%

研发经费来源

研发经费筹集总额

万元

其中：政府拨款

万元

企业自筹

万元

其他

万元

上年度结转

万元

研发经费支出

研究开发经费支出合计

万元

其中：基建投入

万元

仪器设备购置

万元

试验测试费用

万元

购买知识产权

万元

委托研究开发

万元

管理费

万元

其他

万元

五、过去三年来开展的研究开发项目清单

项目名称

立项部门、计划类型

起止年月

7

六、平台定位和主要研发领域

平台定位和主要研发领域(前三年):

8

七、行业平台建设投资预算

投资估算和资金筹措单位：万元

总投资

企业自筹

大学院所投入

政府资助

其它来源

八、行业平台建设计划进度。

时间

主要内容

9

10

九、行业平台建设目标

建设目标：

11

十、审批意见

申请单位意见：

（盖章）

年月日

合作单位意见：

（盖章）

年月日

合作单位意见：

（盖章）

年月日

镇街科技主管部门(松山湖科教局)意见：

（盖章）

年月日

市科技局意见：

（盖章）

年月日

附件：1.创新平台组建方案

2.创新平台可行性研究报告3.其它相关附件