缺血与心梗心电.ppt

心肌梗塞心电图表现陈旧性心肌梗塞第五篇辅助检查

第一章心电图检查

(Electrocardiogram,ECG)长江大学临床医学院内科教研室

第四节心肌缺血

与ST-T异常改变一、心肌缺血类型心肌缺血时主要影响心肌的复极过程，临床常见以下两种类型：心内膜下心肌缺血：产生与QRS波群方向一致的高大的T波。心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：产生与QRS波群主波方向相反的T波。二、心肌缺血的类型三、心肌缺血的心电图T波改变：T波高尖，T波低平、双向或倒置；ST段下移0.05mV（更有意义）水平式下移；下斜式下移；上斜式下移。若为透壁性心梗则表现为ST段的弓背向上抬高。心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现第五节心肌梗塞

病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。一、心肌梗塞的基本图形

缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型单相曲线：ST段弓背向上抬高,抬高的ST段连同T波一致向上,两者间并无明确的界限,呈现出“红旗飘飘”。心肌梗塞的三种基本改变二、心梗的心电图演变及分期早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除仍有病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。心梗超急性期的心电图三、心肌梗塞的定位诊断前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。回旋支：左室高侧壁、膈面、左房。主干：广泛前壁心梗。左冠状动脉闭塞：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。右冠状动脉闭塞：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。左室膈面、右心室、后间隔。前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波；广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V导联出现病理性Q波；高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。心肌梗塞心电图表现同教材5-1-41急性广泛前壁心梗伴左前半阻滞急性前间壁心梗教材5-1-39陈旧性下侧壁心梗