连续性肾脏替代治.ppt

尿毒症毒素溶质分子量*小分子物质500(d)中分子物质500－10000大分子物质10000尿素.肌酐.胍.酚类VitB12、PTH?2微球蛋白、菊粉清除中分子物质1清除水份2弥散3对流4吸附5超滤清除小分子物质吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质6原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧向低浓度一侧扩散作用:清除小分子物质（2000d）肌酐、尿素、尿酸半透膜内（纤维内）血液循环半透膜外透析液循环溶质的弥散通量弥散面积（膜面积），半透膜厚度浓度梯度血流率（ml/min)透析液流率（ml/min)对流（血液滤过HF）1水通过膜大量移动时拖曵溶质一起2移动，这一溶质转运过程称为对流传质的推动力并非浓度差力学强度的差异3作用:清除中分子物质（β2–MG）4原理:5对流（血液滤过HF）血液循环补充置换液半透膜内（纤维内）血液循环化器吸附与蛋白结合的毒素或炎症介质02依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等净01CRRT在ICU中的应用一、概述1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloodpurification,CBP)持续性血液净化CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途径—即通过体外循环途径治疗的新方法二、概念高血流量：≥300ml/min01高通量：单位面积膜超滤系数≥2002低通量：单位面积膜超滤系数＜1003高容量：置换液≥42.8ml/h·kg＞60L/d04常规容量：置换液20~35ml/h·kg05前稀释：置换液在滤器前输入06后稀释：置换液在滤器后输入07CRRT与IHD的比较CRRTIHD物质清除缓慢、连续、随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行CRRT与IHD的比较CRRTIHD血管通路A-V、V-V同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低日间CRRT或间歇CRRT01各种药物及营养液集中在日间02在日间清除水分和毒素03夜间获得足够休息04滤器可重复使用05如高分解患者可增加置换液量和超滤量如仍不能控制氮质血症则需24小时不间断急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭01ARF伴脑水肿02ARF伴高分解代谢03系统性炎症反应综合症（SIRS）04ARDS05挤压综合症06急性坏死性胰腺炎07肝性脑病08药物中毒09CRRT的临床应用三、适应症01020304急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF溶血性尿素症综合征（Hemolyticuremicsyndrome）肾病综合症无法控制的水肿挤压综合症（Crushsyndrome）肾移植严重排异