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心阴阳两虚的病理及立法组方

心阴心阳两虚，是指运行心脉营阴，推动血行心阳均呈亏损病变。

阴阳双补，是据心阴心阳俱虚病机所拟的治法。

【适应证候】以心悸、不眠、脉结代为主证以兼见舌淡、少苔为

辨证依据。【病理分析】心主神明亦主血运。心血属阴是精神活动的

物质基础;心气属阳,是推动血行的基本动力。神得阴血濡养,才能清明

宁静;血得心阳推动始能畅行于脉。如因热病后期或内伤杂病损伤气血

阴阳将从神、心、血、脉、舌五个方面反映相应征象。神失阴血滋荣,

则呈失眠不寐。盖血虚则无以养心，心虚则神不守舍以致终夜不寐,或

忽寐忽醒而为神魂不安等证。心失血液充盈,加之心气虚衰,则呈动悸不

宁;心脉挛急,心律不齐,则呈脉结或代;舌为心之苗,舌质浓淡可察阴血荣

枯舌质淡嫩,自是气血亏损之象。脉呈结代,病深难治，故陈亮斯说:

“久病渐损于内，脏气日亏,其脉代者,乃五脏无气候。”不过结脉亦有

因邪阻经脉影响气血运行而致者。此种情况,但去其邪则结脉可以消失,

未可一概视为难治。此证心动悸与脉结代同时并见,当属心阴心阳虚损。

心悸因痰水凌心者固多，此证兼见舌淡苔少,显然不是痰水凌心所致。

【立法组方】治疗此证法当双补阴阳，使心体得养，心功能增强,其证

庶几可以渐趋好转。本法常由桂枝、人参、甘草等补心气、助心阳药

和地黄、阿胶、麦冬等补心血、养心阴药组合而成,如炙甘草汤就体现

这一治法。若心阴心阳俱虚,心神不摄,以致男子遗精,女子梦交,又宜在

调理阴阳基础之上,加龙骨、牡蛎之类潜阳固涩、镇静安神,如桂枝加龙

骨牡蛎汤就属于此种配伍形式。阴阳两虚总有所偏,不能等量齐观。所

以配伍补阴补阳药物亦应有所侧重,不能强求对等。以炙甘草汤为例,其

结构就有七分阴药三分阳药之说,撤去阳药,即呈补阴之方,故程知尝说:

“观小建中汤而后知伤寒有补阳之方，观炙甘草汤而后知伤寒有补阴

之法。”心肾均有阴阳两虚病机。由于心藏神，主血脉,心病常见神志

和血脉征象，所以常配开窍的石菖蒲、远志,宁神的朱砂、柏子仁,养血

的当归、白芍之属照顾到心脏的生理病理特点。肾藏精、主水,肾病常

见阳痿精衰和水液失调征象，所以常配补肾固精的枸杞子、山茱萸,壮

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阳的鹿茸、韭子,利水的茯苓、泽泻之属照顾到肾脏的生理病理特点。

桂枝、附子、龙骨、牡蛎则是两脏共用药物。盖桂枝、附子配血药则

温通血脉以助心行血,配利水药则温阳化气以助肾行水;龙骨牡蛎对心系

有镇心安神之功，对肾系有固涩止遗之效。这是心肾两脏阴阳双补之

方在选药上的相同点和相异点。桂枝加龙骨牡蛎汤既治心悸又治遗泄,

就是建立在两脏用药的共同点上。《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者

气血之男女也。”气为阳，故补气与补阳同类;血属阴，故补血与补阴

相俦。补阴补阳之方，撤去温阳的桂枝附子就是补益气血的药物,所以

阴阳双补之方是以补益气血为基础,称为补阳而不称为温阳区别也在于

此。此证有轻有重,轻证仅因功能失调经过治疗可以向愈;重证已呈器质

损害,虽经治疗亦难康复。

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