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肺癌的诊断和治疗原则

一、概述

（一）定义及流行病学

原发性支气管肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤，是发病率和

死亡率双第一的恶性肿瘤。

2012年全球最常见癌症依次为肺癌(180万，13%)、乳腺癌

（170万，11.9%）和结肠直肠癌（140万，9.7%）。

最主要致死癌症为肺癌（160万，19.4%）、肝癌（80万，

9.1%）和胃癌（70万，8.8%）。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2012年卫生统计年鉴显

示，2009年肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤的第1

位。

（二）病因

1、吸烟

2、空气污染

3、职业因素：吸入放射性物质，长期接触煤气、沥青、含有放

射性的金属矿、微波辐射

4、放射治疗

5、其他：免疫功能低下

（三）病理

肺癌的大体分型：

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1、肿瘤发生部位

（1）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管

及段支气管。

（2）周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。

（3）弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。

（PPT4）

如图所示，从左往右，依次是三种类型肺癌的CT影像图。

2、以肿瘤的肉眼形态分型

（1）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花

状，向管腔内突起，也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外

浸润。

（2）管壁浸润：肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞

消失，表面呈颗粒状或肉芽样，管壁增厚，管腔狭窄，并向管壁

外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁结构仍存在。

（3）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于5㎝，与周围

组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。

（4）块状型：肿块形状不规则，直径大于5㎝，边缘呈大分

叶状，与周围肺组织分界不清。

（5）弥漫浸润型：肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，

累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。

（四）组织发生

1、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌）、腺

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癌或腺鳞癌。

2、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小

细胞肺癌。

3、肺泡II型上皮及细支气管Clara细胞可发生细支气管肺

泡癌。

而Yesner等强调不论肺癌的组织类型有多少，都起源于上皮基

底层小细胞，癌变后向不同方向分化的结果。并用以解释不同类

型肺癌组织来源的同一性和细胞表型的多样性，以及随着时间的

推移或治疗的影响而出现癌细胞类型转变的原因。

二、肺癌的分类

（一）肺癌的组织学类型

2004年WHO肺癌组织学类型如下：

1、鳞状细胞癌

（1）鳞状细胞癌，乳头状亚型