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运用伤寒论六经辩证治疗糖尿病

一、立论依据

《伤寒论》理法方药一脉贯通，除对外感病外，尤其于疑难杂证

的辨治具有重要指导价值。其六经辨证反映了外感病发生、发展、变

化与转归，由于外感与内伤常兼夹，且经络与脏腑相连，六经辨证体

系是融经络、脏腑、阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、

调护在内的综合性临床辨证论治体系，是所有辨证体系的基础，“六

经诠杂病”，因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经络内属

脏腑，外连皮毛、肌肉、筋膜，是气血、津液、水火、阴阳运行之通

道，同时将人体自身、人与外界有机地融为一体，故六经辨证体系在

中医辨证层面具有良好的概括性和广泛的适用性。如糖尿病是一种以

血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病，其急、慢性并发症可涉及

人体全方位、多脏器，因而是一种全身性疾病，临床上可通释“六经”

传变规律和演绎相关汤证，其优势在于：

1．糖尿病进程演变与六经病转归息息相关，糖尿病由初发至中期

而晚期，与六经病之由表入里，由轻转重，由腑传脏，由实及虚，由

热化转寒之动态发展、转归具有良好一致性；

2．六经病变证，往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂，更能体现

糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点；

3．糖尿病病变部位涉及面广，损及多器官、多层面，作为全身性

疾病，与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应性；

4．《伤寒论》中八法之运用，尤其仲景创立的寒温并用，攻补兼

施，表里同治之大法，经方加减及合用之灵活性为糖尿病及合并症辨

治带来巨大的运用空间，是其他辨证体系所不能比拟的。

二、运用思路

1．从六经辨证切入

六经与脏腑相关，按照经络与脏腑病位归类方法，六经汤证辨证

在糖尿病辨治的运用，大体言，糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染，

或并发周围神经病变者，病在表、在皮毛，可归属于太阳病；三消症

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明显，多饮多食多尿、体重下降，或合并肠道感染者，病在肌肉、在

胃肠，可归属于阳明病；合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者，病在

经脉、在肝胆，依据病情轻重，部分可归属于少阳病部分；部分归属

于厥阴病；合并胃肠植物神经损伤者，证实者，可归属于阳明病，证

虚者可归属太阴病；合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下：

太阳病

外感病之急性阶段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼

吸道感染，或老慢支肺气肿合并感染者，或合并周围神经病变之轻者。

“其在表者，汗之可也。”根据病情寒热虚实之不同，其辨证有：伤

寒表实之麻黄汤证，中风表虚之桂枝汤证，表郁轻证之桂麻各半汤证、

桂二麻一汤证，外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证，外寒内

饮之小青龙汤证，太阴兼太阳之桂枝人参汤证，太阳少阳合病之柴胡

桂枝汤证，太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证，

合并尿路感染之五苓散证。

阳明病

合并外感病之极期阶段，病在肌肉、胃肠，合并胃肠植物神经病

变之实者。如多饮多食，形瘦乏力之白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证，

大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证、或瘀热燥结之桃核承气汤证，下

焦湿热，小便不利之猪苓汤证，心烦抑郁之栀子豉汤证，大肠湿热下

利之葛根芩连汤证，合并肝损害有湿热见证之茵陈栀子汤证、栀子柏

皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证，胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。

少阳病

合并外感病之亚急性阶段，或病在肝胆，或合并抑郁症者。合并

胆