昏迷的鉴别诊断课件.pptVIP

2021/3/9*四、脉搏

无脉：阿-斯综合征

脉慢而洪大：脑出血、酒精中毒；

脉慢而小：吗啡类药物中毒；脑脓肿病人的脉搏常缓慢而规则，而脑膜炎病人的脉搏多细速。颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快。

2021/3/9*五、眼球活动情况

不能眨眼：说明脑干网状结构巳受抑制

自发性的眼球浮动：说明昏迷较浅，脑干功能仍

存在。

眼球固定：中脑或脑桥损害

眼激动(不安眼)：常见于两侧大脑半球损害，如

两侧卒中，脑炎、肝昏迷。

双眼向下偏视(凝视鼻尖)：见于丘脑或丘脑底部

病变、中脑广泛病变。2021/3/9*两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球；

两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。

分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪

玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或

巴比妥类药物中毒，则此现象消失。2021/3/9*六、瞳孔的改变

双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒杆菌中毒等；

双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。

两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室出血的表现。

2021/3/9*两侧瞳孔大小不等或忽大忽小：

可能是脑疝早期的征象

一侧瞳孔散大和对光反射消失：

见于蛛网膜下腔出血，颅内血肿，以

及小脑幕切迹疝等病变压迫动眼神经

的结果

注意：约有20%正常人瞳孔不等大，也要了

解病人既往的瞳孔情况

2021/3/9*七、眼底改变

神经乳头水肿是颅内压增高重要而客观的指征；视网膜有渗出、出血以及动脉的改变，有助于尿毒症，恶性高血压病和糖尿病的诊断。玻璃体下出血常见于蛛网膜下腔出血。

2021/3/9*八、颈征

颈项强直是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象；颈项强直伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现。2021/3/9*九、神经系统局灶体征

昏迷病人有无偏瘫，有助于鉴别全身性病变所致的昏迷，还是颅内病变所致的昏迷。如伴有偏瘫提示颅内有局灶性神经系统病变，常见于脑血管病、脑部感染、颅脑损伤、颅内占位性病变等。但无局灶性神经系统病征的昏迷也可能是颅内病变，例如蛛网膜下腔出血。2021/3/9*十、不随意运动

肌肉震颤见于尿毒症、肺性脑病；扑翼样震颤见于肝性昏迷，也可见于肺性脑病；二氧化碳、阿托品类、有机氯等中毒可发生阵发性抽搐；一氧化碳、有机磷、氰化物等中毒可引起强直性抽搐；使用胰岛素过量可引起阵发性或强直性抽搐；癫痫样发作可见于高血压脑病、脑出血、颅脑损伤等病人；舞蹈样动作见于风湿性脑炎2021/3/9*十一、精神症状

有精神症状的昏迷多为轻度。昏迷而有谵妄现象者，多由于感染、外源性中毒、甲亢危象引起；昏迷而有兴奋躁动，见于颅脑损伤、酒精中毒等；昏迷病人显得安静，见于尿毒症、营养不良或衰竭性昏迷等。2021/3/9*十二、其他

浅昏迷病人出现频频的呃逆或呵欠，表示颅内压增高；呃逆有时也见于尿毒症性昏迷前期。

2021/3/9*由于昏迷的原因繁多而复杂，因此，上述各种体征有些虽有特异性，但切勿根据一种征象而下诊断，临床上必须结合其他检查结果全面综合分析考虑，方能作出较为正确的诊断2021/3/9*昏迷疾病的分类

全身性疾病

一、急性感染性疾病

(一)病毒感染

1．流行性乙型脑炎(乙脑)

2．散发性脑炎

3．森林脑炎(壁虱性脑炎)

4．脑膜脑炎型脊髓灰质炎

5．肠道病毒性脑膜(脑)炎

6．淋巴细胞脉络丛脑膜炎

7．类脑炎型病毒性肝炎

8．流行性出血热

9．脑炎型流行性感冒

10．传染后脑炎

(二)立克次体感染

(三)细菌性感染

(四)螺旋体感染

(五)寄生虫感染

1．脑型疟疾

2．急性脑型血吸虫病

(六)感染中毒性脑病

2021/3/9*二、内分泌及代谢障碍性疾病

(一)尿毒症性昏迷

(二)肝性昏迷

(三)垂体性昏迷

(四)甲状腺危象

(五)粘液水肿性昏迷(六)糖尿病性昏迷

(七)乳酸酸中毒