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医院医保管理政策考核试题

一、单项选择题（10题）（每题4分）

1.非急诊且未转诊的其他临时外出就医参保人在已接入本省异地就医结算平台的本省省会三级定点医疗机构以外的其他定点医疗机构住院，发生的符合规定的基本医疗费用支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低（）个百分点。[单选题]

A.10

B.15

C.20(正确答案)

D.30

答案解析：

2.《东莞市医疗保障办法》(东府〔2023〕60号)规定，参保缴费时间满1年不足2年的，期内发生的基本医疗费用，大病保险年度最高支付限额为（）[单选题]

A.10万元

B.15万元

C.20万元(正确答案)

D.本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的8倍

3.年度最高支付限额与参保人连续缴费时间挂钩，（）统筹支付费用、（）统筹支付费用纳入年度最高支付限额累计计算。[单选题]

A.住院;普通门诊

B.住院;门特

C.住院;门诊(正确答案)

D.普通门诊;门特

4.经医保经办机构核实后，属于高套分值、分解住院、分解费用、挂床住院、低标入院的，当次病种分值不予计算，并按该病种分值的（）倍予以扣减。[单选题]

A.2倍

B.3倍(正确答案)

C.4倍

D.5倍

5.城乡居民参保人小王在2024年因疾病住院，医保基金累计支出已达年度最高支付限额，但门诊共济剩余额度仍有500元，小王出院后，在本年度内前往其选定的社区卫生服务机构门诊就诊，能享受的医保基金支出金额最多为（）?[单选题]

A.无额度限制

B.937.68元

C.500元

D.0元(正确答案)

6.参保单建统筹的在职职工参保人小李于2023年在市内定点医院因门诊抢救发生过医疗费用，且小李没有签约家庭医生，则其2024年在定点社区卫生服务机构可以享受（）的门诊报销比例。[单选题]

A.70%

B.72%

C.75%(正确答案)

D.80%

7.转院到本省省会三级医疗机构以外的其他定点医疗机构的，发生的符合规定的基本医疗费用，支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低（）个百分点。[单选题]

A.10(正确答案)

B.15

C.20

D.30

8.我市居民医保费由医疗保险费征收部门按年征收，每年（）集中办理下一年度居民医保参保缴费手续。[单选题]

A.1月份

B.7-8月份

C.9-12月份(正确答案)

D.6月份

9.A先生今年35岁，购买了统账职工医保，同时办理了糖尿病门特，在三级医院就诊报销比例是多少（）[单选题]

A.35%

B.50%

C.75%(正确答案)

D.80%

10.《东莞市医疗保障办法实施细则》（东医保〔2023〕75号）规定，转院至本市定点医疗机构的，转院证明（）有效，有效期（）天。[单选题]

A.当次;30(正确答案)

B.多次;30

C.当次;60

D.多次;60

二、判断题（5题）（每题5分）

1.【判断题】2024年1月，小黄首次参加职工基本医疗保险，从2月起小黄就可以享受医疗住院报销待遇。[判断题]

对(正确答案)

错

2.【判断题】参保人发生的符合规定的门诊院外购药费用，均纳入门诊共济年度最高支付限额。[判断题]

对(正确答案)

错

3.【判断题】异地长期居住的人员备案有效期内确需回本市定点医疗机构住院就医，相关备案材料齐全的，发生的符合规定的基本医疗费用，支付比例在本市同级定点医疗机构基础上降低10个百分点。[判断题]

对(正确答案)

错

4.【判断题】医疗保险药品目录内含天然麝香、天然牛黄、体内培植牛黄、体外培育牛黄的中成药可使用医保支付。[判断题]

对

错(正确答案)

5.【判断题】统账结合职工医保、单建统筹职工医保和大额补助年限分别累计计算。[判断题]

对(正确答案)

错

三、多选题（7题）（每题5分）

1.符合规定的（）、（）、（）就医期间的外购药费用按照规定纳入医疗保障范围（）

A．住院(正确答案)

B．门诊特定病种(正确答案)

C．工伤

D．普通门诊(正确答案)

2.参保人因（）、（）、（）等原因终止参保关系的，由用人单位、本人或其直系亲属向医保费征收部门办理参保缴费登记终止手续。

A．死亡(正确答案)

B．出国定居(正确答案)

C．转出(正确答案)

D．服兵役

3.关于个人账户的支付范畴，以下说法正确的是:（）

A.配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费(正确答案)

B.在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用(正确答案)

C.参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用(正确答案)

D.在定点医疗机构发生的医疗美容费用

4.以下哪些行为属于参保人违规?（）

A.用自己医保卡余额给孩子买药

B.将医保卡借给没有参保的朋友使用(正确答案)

C.拿医保卡到药店套取现金(正确答案)

D.在家摔