胃癌的放射治疗.ppt

胃癌的放射治疗各国的发病率和死亡率下降美国50年来,男性死亡率由28/10万降至7.8/10万；女性死亡率由21/10万降至3.7/10万我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万；男：女＝3－4：1；40－50岁多发，占70％；占癌总死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;123发病率胃的解剖及淋巴引流胃的结构：粘膜－粘膜下－肌层－浆膜层，粘膜下有丰富的淋巴组织胃的淋巴引流：第一站：浅表淋巴结（大小弯、喷门、幽门、脾门第二站：深组淋巴结（脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后）第三站：腹腔淋巴结（腹腔A、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后）上接食道喷门右上紧邻肝右下后紧邻十二指肠后紧邻胰脏左紧邻脾脏胃的比邻关系胃癌的流行病学病因不明有关因素：亚硝胺、遗传倾向、重度萎缩性胃炎粘液腺癌（印戒细胞癌）类癌4腺鳞癌癌5乳头状腺癌鳞癌1管状腺癌未分化癌2低分化腺癌不能分类的癌3病理学特征01局部侵犯02腹腔种植（腹膜、大网膜、卵巢－Krukenberg征）03淋巴转移（浅表、深部、腹腔）04血行转移（肝、肺、骨）扩散方式早期无症状中晚期症状：上腹痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦体征：上腹肿块、肝大、左锁骨上淋巴结肿大、下腹肿块临床表现X线钡剂检查：压迫法和低张气钡双重造影内窥镜及活检CT检查血清CEA测定：胃癌阳性率40－60％胃癌的诊断标题01肿瘤大小组织类型02侵犯范围侵犯深度04组织学分级(分化程度)03切缘淋巴转移影响预后的病理因素早期胃癌进展期胃癌I型肿块型II型溃疡型III型溃疡侵润型IV型弥漫侵润型(皮革胃)临床分型N1浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以内N2浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以外N3第三组腹腔淋巴结受侵N局部淋巴结T原发肿瘤T1肿瘤仅限于粘膜及粘膜下T2肿瘤侵及肌层T3A肿瘤侵及浆膜层T3B肿瘤侵及浆膜层及周围组织和器官T4全胃壁弥漫受侵,即皮革胃TNM分期M远地转移M0无远地转移M1有远地转移,或胰腺受侵1988年UICC将N3改定为M1TNM与预后:T15年生存率90%T25年生存率70%T3A5年生存率20%T3B5年生存率5%N15年生存率50%N25年生存率20%N35年生存率5%010203040506IA期T1NOM001IB期T1N1M002II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M003IIIA期T2N2M0,T3N1M0,T4N0M004IIIB期T3N2M0,T4N1M005IV期T4N2M0,任何T任何N,M106临床病理分期早期病例增加，但中晚期仍占70％,总5年生存率50％（日本）01我国：早期仅占10％，5年生存率90％总切除率29－55％，切除组5年生存率20－30％；总5年生存率10％01目前治疗成绩胃癌治疗以手术为主，中晚期宜综合治疗01放化疗的辅助作用02治疗方针胃癌的放射治疗放疗的作用：胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性胃的周围器官放射耐受性低（小肠、大肠TD5/5,45Gy,肾TD5/5,23Gy）术前放疗或术中放疗可降低局部复发

和提高生存率*