中医内科学肺胀.pptxVIP

中医内科学肺胀

第一章肺系病症第一节感冒第二节咳嗽第三节哮病第四节喘证第五节肺痈第六节肺痨第七节肺胀第八节肺痿

第七节肺胀2025/1/25中医内科学3概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】

概述2025/1/25中医内科学4肺胀的概念：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或以唇甲发绀、心悸浮肿等为主要表现。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

肺胀源流《内经》最早提出肺胀病名，并有病机、证候的描述，张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出了本病的主症为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸侯·咳逆短气候》阐述了肺胀的发病机理。元代朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》提示本病病理机制主要在于痰瘀阻碍肺气。清代李用粹《证治汇补．咳嗽》说明对肺胀的辨证论治当分虚实两端。2025/1/25中医内科学5

西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考本节论治。2025/1/25中医内科学6

【病因病机】本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。2025/1/25中医内科学7

(一)病因1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发病的基础。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺脏，肺失宣降的重要因素。2．屡感外邪久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀在冬春寒冷季节最易复发。2025/1/25中医内科学8

(二)病机肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久，金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水，水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘脱危候。2025/1/25中医内科学9

肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻，气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化则成饮，饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水。”但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。2025/1/25中医内科学10

肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。本虚早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾、肾；晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚，但纯阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果，如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。2025/1/25中医内科学11

由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调，机体防御功能低下，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。正虚感邪，痰浊或痰热蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐；热迫血行，则动血而致出血。病情进一步发展可出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。2025/1/25中医内科学12

【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等。2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因素，如外感、过劳、郁怒等。肺部体格检查、胸部x线、肺功能、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊断。2025/1/25中医内科学13

(二)鉴别诊断