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妇产科见习医生日志
——胎膜早破
：闻春燕职业：未提供
：女工作单位：未提供
：26岁住址：尧化门尧佳路7号1-201
：已婚供史者（注明与患者的关系）：患者（可
靠）
出生地：江苏省南入院日期：2011年11月24日11时12分批注[p1]:未填写完整
民族：汉记录日期：2011年11月24日11时30分
主诉：停经40+6周，流液3小时。批注[p2]:该孕妇除流液外，还有伴随症状，改为
现病史：患者现停经40+6周，患者于11-24日08：00左右无明显诱因出现流液，色“流液伴下腹痛、见红3小时”是否更完善点？
清，量约40ml，伴少量见红，偶有下腹痛，不规则，约10-15秒/15-20分钟，无
批注[p3]:这种频率的下腹痛，不能算“偶有”，可以改
，自数胎动良好，遂入院待产。该孕妇既往规则，5/35天，Lmp：2011-02-11，EDC：
为不规则下腹痛，程度如何。
2011-11-18。患者停经40+天自测尿HCG(+)，停经50天查B超提示早孕。早孕期、
批注[p4]:是指来自生殖道任何部位的，除
正常外均称为，见红不属于吗？
经4+月自觉胎动至今，常规建卡，定期产前检查，血糖、血压、胎心、胎位均正常。否
认孕中晚期皮肤瘙痒头晕眼花、视物模糊、全身浮肿等症状。现精神睡眠可，食纳可，二便
正常。
既往史：无心、肺肝肾疾病，是否有病史。有药物过敏史，青霉素、头孢类过敏，是
否有食物过敏史。无手术史，是否史。无预防接种史，无癫痫病史，无史，既
往无输血史。
个人史：无烟、酒、毒麻药嗜好，无冶游史，无疫水接触史。
史：18岁，周期5/35日，量正常，无痛经，正常。
史：结婚26岁，非近亲婚配。丈夫：26岁，职业：制药，健康状
况良好。
妊娠及生产史：足月产0次，早产0次，1次，现存子0女0。末次妊娠时间：2010早
孕行人工。异常孕产情况：－。
史：无高血压，无，无遗传史。
体格检查
T36.6℃P72次/分R18次/分BP110/82mmHg身高
158cm体重71.5kg
一般情况：发育正常，营养良好，面容正常，神志
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