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中国食管癌放射治疗指南（2024年版）

（除非特别注明，均为2A类证据）

1概述

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，国家癌症中心发布的2022年全国恶性肿瘤

负担数据显示，食管癌发病人数和死亡人数分居第七和第五位［1-2］。放疗在

食管癌综合治疗中发挥着重要作用。基于多学科团队（multi-disciplinaryte

am，MDT）的规范诊疗是基础。对于可手术局部晚期食管癌，新辅助放化疗后手

术是标准治疗方案；对于不可手术的局部晚期食管癌，同步放化疗是唯一根治性

方案；术后辅助放疗对于经过选择的病例可提高局部控制率和生存率［3-4］。

随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗技术在食管

癌治疗中得以广泛应用。肿瘤治疗药物进展迅速，尤其是免疫治疗方面，但与放

疗联合的最佳方案包括化疗、靶向或免疫治疗及放射增敏剂仍需深入研究。我国

食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家不同，因此，欧美国家

有关食管癌放疗的指南无法完全满足我国临床实践。《中国食管癌放射治疗指南

（2019年版）》的制定填补了这一空白，现结合近五年来的临床应用建议及国

内外最新研究成果，推出2024年版。

2临床表现

2.1症状

食管癌早期症状不明显，常有咽部异物感，吞咽粗硬食物时有停滞感、梗噎

感，胸骨后烧灼样、针刺或牵拉摩擦样疼痛，症状时轻时重。典型症状为进行性

吞咽困难、吞咽疼痛、吐黏液样物。持续性胸痛或背痛常提示肿瘤侵犯食管外组

织；若癌肿压迫或侵犯喉返神经，会出现声音嘶哑、饮水呛咳；若压迫颈交感神

经，可产生Horner综合征；若侵犯气管、支气管，常伴咳嗽、呼吸困难等症状，

严重时形成食管气管瘘或食管-支气管瘘，造成吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发

呼吸系统感染，也可形成食管-纵隔瘘，引起出血、感染等。若发生远处转移，

可出现相应受侵器官的症状。

2.2体征

大多数早期食管癌患者无明显阳性体征。晚期可出现贫血、消瘦、脱水或恶

病质等体征，应特别注意锁骨上或颈部肿大淋巴结、肝包块、胸腹腔积液等远处

转移体征。

3辅助检查

3.1实验室检查

3.1.1一般检查：包括血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能，电解质，血

糖，病毒血清学，凝血功能，心肌酶谱，血清炎性指标如C反应蛋白、降钙素原

及淀粉酶等。免疫治疗者推荐检测垂体、甲状腺及肾上腺功能等。

3.1.2肿瘤标志物：包括癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、

细胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）等。

3.1.3靶向及免疫相关标志物检测：根据不同病理类型选择人表皮生长因子

受体2（HER-2）、表皮生长因子受体（EGFR）蛋白表达水平、程序性死亡受体

配体1（PD-L1）及其联合阳性分数（combinedpositivescore，CPS）/肿瘤

细胞阳性比例分数（tumorproportionscore，TPS）、肿瘤突变负荷（tumor

mutationburden，TMB）、微卫星不稳定性（microsatelliteinstability，M

SI）、错配修复（mismatchrepair，MMR）等［5-6］。

3.2影像学检查［7-9］

3.2.1食管造影：食管造影是食管癌诊断及疗效评价的重要方法，推荐气钡

双重双对比造影。应注意有无深溃疡等穿孔前征象。如疑似穿孔或穿孔后的观察，

需用碘化油或泛影葡胺造影检查。

3.2.2CT：食管癌放疗前及随诊过程中需行颈部、胸部、上腹部CT检查，

推荐采用平扫、动脉期及门脉期增强扫描。

3.2.3MRI：MRI在食管癌的诊断、分期和疗效评价中可作为CT检查的有效

补充。对T4期食管癌的判断（如是否侵及气管、大血管）优于CT，可行食管平

扫+增强MRI。对淋巴结转移的诊断价值与增强CT相仿或优于CT。MRI功能成像

技术如弥散加权成像等有助于疗效评价和预后判断。

3.2.4超声检查：超声检查主要用于胸腹腔积液、腹部脏器、腹部及锁骨上

和颈部淋巴结有无转移的诊断。

3.2.5骨扫描：骨扫描不作为常规推荐，为骨转移的初筛诊断方法，骨扫描

阳性者应行X线、CT、MRI或PET-CT进一步检查确诊。

3.2.6PET-CT及PET-MRI：PET-CT及PET-MRI对远处转移的检测较CT及M