不寐中医治疗医学课件.pptVIP

??一、定义不寐又称“失眠”，即失去正常的睡眠；不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【概述】.二、文献摘要1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。【概述】.《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，【概述】.三、范围【概述】神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现.一、病因（以示意图讲解）l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚【病因病机】.饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏虚，心肾不交心神不宁不寐病因（病因病机示意图）.二、病机病位及涉及脏腑病理因素病机关键病性及转归【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养邪扰心神.病性及转归【病因病机】实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉.一、诊断依据【诊查要点】轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。1．主证：2．兼证：3．病史：4．理化检查：.特点程度不寐单纯失眠持续、严重一时性失眠受情志、环境、生理因素等影响暂时生理性少寐它病痛苦二、病证鉴别.三、相关检查临床采用多导睡眠图来判断：【诊查要点】①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)；②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6．5小时)；③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。.1．辨虚实 2．辨病位一、辨证要点【辨证论治】?病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤.2、辨病位病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。肝火内扰——急躁易怒而不寐胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐阴虚火旺心肾不交——心烦心悸，头晕健忘而不寐，脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲而不寐心烦不寐心胆气虚——触事易惊.二、?治疗原则【辨证论治】治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证：补其不足——益气养血，健脾补肝益肾。在此