老年输液注意事项.ppt

药物—添加药物*药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液浓度0.2-0.3%，滴速＜1ml/分钟例3：青霉素G钠1万u-2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度，并控制滴速原因分析药物—大容量注射剂选择不当*林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物药物溶媒应正确选择原因分析药物—热原累加*细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加→热原不合格例1：某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u→8例热原反应检测结果：每种药单独检查内毒素合格混合液检查内毒素不合格原因分析例2：另有5例散在热原反应复试检查分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用原因分析12药物—微粒累加*不溶性微粒进入人体危害01隐性：局部微小血管堵塞、供血不足、组织缺氧、静脉炎、肉牙肿、肿瘤02显性：过敏反应和热原样反应药典≥100ml有严格限制小容量及粉针则没有不溶性微粒规定03原因分析04药物—微粒累加*引起不溶性微粒超标的原因：大输液—一般均合格中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%GS中——合格Vc+川芎嗪→5%GS中——不合格提示：配制药物时不得将两种不同药物放入同一配药针管内原因分析*老年输液注意事项新桥医院药学部*输液给药基本知识大输液与输液反应输液反应的类型输液反应原因分析及其预防提纲大输液、输液与输液疗法*大输液：即大容量注射剂，一般≥100ml1质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张2输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100%3药效发挥快4静脉序贯给药或联合给药方便5静脉输液给药的风险*输液给药的特点：直接进入体循环1危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒2双重危害性3热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）——发热反应4剧毒药、作用剧烈药物或病菌——死亡5不溶性微粒—末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、6肺动脉炎、肿瘤、热原样反应7输液量大、滴速过快—加重肺水肿、心脏病8提示：输液给药是风险较大的给药方式！！！9输液滥用的危害*输液给药不良反应增加浪费财力、人力增加健康风险心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。输液给药的适应症*慢性疾病确需适量输液给药进食困难，需补充营养素术后大量失血者严重脱水者危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡12345输液给药量的问题*215适量——调节治疗作用过多——电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重儿童、老年患者——适量是关键4不良反应3过少——脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生大输液与输液反应*补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：是采用输液疗法产生各种不良反应的统称大输液作用：大输液与输液反应*输液反应的原因：01药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。02提示：03大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。04输液反应的类型*热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起的反应01030204常见输液反应的临床表现热原反应*致热物质——细菌内毒素原因——热原超标热原累加超过耐受量个体差异123654临床表现体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡。主要临床表现：热原反应*热原反应的特点：双热峰，一般在1-3小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称白细胞