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最新:肾病综合征患者的营养管理

肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由多种原因引起的肾小球

基底膜通透增加，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临

床表现的一组综合征⑴。NS特有的病理生理特点可以导致营养代谢变

化的发生，包括蛋白质、脂质、常量和微量元素以及维生素代谢变化。

与此同时，NS患者的预后也与日常膳食结构及生活习惯有关［2】。

基于此，本期医脉通特邀请大连医科大学附属第一医院林洪丽教授和骆

仁娜教授，围绕NS的临床特征与患者的营养管理策略进行探讨，以此

为临床实践提供参考。

立足现状

肾病综合征病因复杂，疾病负担严重

NS通常由原发或继发肾脏疾病引起。原发NS包括膜肾病

(membranousnephropathy,MN)、微小病变肾病(minimal--

changenephropathy,MCD)、系膜增生肾炎(mesiangial

proliferatieglomerulonephritis,MPGN)、系膜毛细血管肾炎

(Membranousproliferatieglomerulonephritis)和局灶节段」肾

小球硬化(focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS)。继发

原因包括全身疾病，如系统红斑狼疮、糖尿病和感染等⑴。我国

NS的发病率较高，一项10年回顾分析研究纳入中国华中地区

34,63。例肾活检的住院患者，分析了肾活检指征和组织学诊断。结果

显示，NS占所有病例的51.8%。在临床病理相关的分析中，MN

(38.18%)是NS患者中最常见的病理类型,其次是MCD(20.15%)

和IgA肾病(11.13%)o在原发肾小球肾炎中，MN、IgA肾病、

MCD、FSGS、MPGN、C3肾小球病患者中最常见的临床表现同样也

是NS【3,4］。

NS增加肾脏疾病进展的风险，并引起多种并发症的发生，导致患者不

良预后⑸。除严重的疾病负担外，NS患者的经济负担也特别严重，常

常面临大量的疾病直接和间接相关费用。美国的一项调查研究结果显

示，成年NS患者的中位年直接成本为3464美元［四分位距(IQR),

844-5865美元］,护理人员的中位年直接成本为1687美元(IQR,

1035-4763美元)，其中饮食相关的中位年直接成本为1140美元(IQR,

600~2400美元)。此外，最大的间接成本来自计划/准备膳食所花费

的时间［患者本人：183h/年(IQR,114-331h/年)；护理人员：

173h/年(IQR,84-205h/年)爬。这就提出了一个问题，即当前

的饮食教育策略和实践是否可以重新评估和简化，为患者提供更综合、

更具经济效益的营养管理建议⑺。

互为因果

肾病综合征与营养状况密切相关

NS的发生同患者日常的饮食结构、饮食习惯均具有十分密切的关联,

与此同时，在NS治疗期间，患者可能会发生营养不良等并发症，导致

预后不佳回。NS患者大量血浆蛋白随尿液丢失是造成机体营养不良的

主要原因，患者因疾病伴随的厌食、胃肠道功能障碍、代谢酸中毒和

持续的微炎症状态以及饮食知识缺乏、膳食摄入不足或结构不合理等因

素加快了营养不良的发展⑶。研究表明，NS患者的白蛋白损失最多，

此外重要的蛋白质结合营养素，如铁、维生素D、铜、锌也会一并丢失