急腹症临床诊断思路.ppt

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1急腹症诊断和鉴别诊断阑尾疾病杨东杰中山大学附属第一医院胃肠胰外科2014-04-04

2学生特点临床三年级基础知识临床知识

3课程特点病情多见表现复杂误诊率高

4教学目标

5教学方法穿针引线寓教于乐

6急性阑尾炎诊断和鉴别诊断

7急性阑尾炎（acuteappendicitis）1886Fits1889McBurney25%1：10000~9020~302~3：1

8病因（etiology）梗阻细菌流水不腐户枢不蠹

9解剖特点（anatomy）管腔狭窄滤泡丰富

10解剖特点（anatomy）盲端细长迂曲独苗

11诊断（diagnosis）症状（symptoms）体征（signs）实验室（laboratory）影像学（radiology）

12症状(symptoms)腹痛胃肠道症状全身症状

13机制内脏痛牵涉痛躯体痛

14内脏痛(viseralpain)慢痛定位不明张力变化伴随症状

15内脏痛-阶段性

16牵涉痛(referredpain)

17牵涉痛脊髓阶段脏器神经通路脊髓阶段膈肌周边肋间神经7-12T7-12膈肌中央膈神经C3-5肝、胆、胰、脾内脏大神经T7-9胃、十二指肠内脏大神经T7-9小肠内脏大神经T9-11结肠、阑尾内脏小神经T11-12子宫、附件、肾、输尿管内脏最下神经T12-L1

18躯体痛(somaticpain)锐痛定位准肌紧张

19体征（signs）右下腹压痛腹膜刺激征（Blumberg）结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（psoas）闭孔内肌试验（obturator）

21实验室（laboratory）BloodRtUrineRtβ-HCG

22影像学（radiology）腹片B超CT

23阑尾炎？肾结石？妇科炎症？

24鉴别诊断（differentiation）是否腹腔外疾病所致腹痛是否胸腹壁疾病所致腹痛是否内科急腹症是否妇科急腹症外科急腹症鉴别诊断

25小结诊断鉴别诊断

26思考题转移性右下腹痛机制急性阑尾炎鉴别诊断

27参考资料

院本部医疗工作情况28Thankyouforyourattention!

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