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手卫生应知应会（附考核试题及答案）

新的一年，总是要进行手卫生知识考核，我们一起再次学习一下手卫生知识，“温故而知新，可以为师矣。”

世界卫生组织（WHO）提出的手卫生的五个时刻包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。这个概念是把WHO的《医疗卫生保健手卫生指南》推荐的手卫生指征合并到手卫生的5个时刻。这个以使用者与患者为中心的方法非常简单，更加关注在诊疗过程中必须执行的手卫生关键时刻。“五个时刻”与“WHO《医疗卫生保健手卫生指南》推荐的手卫生指征”的对应关系见下表。

5个时刻

WHO手卫生指南（2009）推荐的手卫生指征

接触患者前

接触患者前后

清洁/无菌操作前

无论是否戴手套，?为患者进行侵入性操作前

从污染部位移到同一患者其他部位

体液暴露风险后

接触体液或分泌物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后

从污染部位移到同一患者其他部位

摘除无菌手套或非灭菌手套后

接触患者后

接触患者前后

摘除无菌手套或非灭菌手套后

接触患者周围环境后

接触患者周围的无生命表面和物体（包括医疗仪器）后

摘除无菌手套或非灭菌手套后

“手卫生5个时刻”在实践应用中需要注意：针对一个患者来说，医疗环境可以分为两个实质上的地理区域“患者区域”和“医疗区域”。

“患者区域”包括患者和一些暂时属于他/她的表面和物品，如床头呼叫器、床头桌、床单、输液管和其他医疗设备。“医疗区域”相当于医疗环境中某个患者区域之外的所有表面，例如其他患者和他们的患者区域以及更广泛的医疗环境。

“接触患者前、后”常见于哪些行为和操作？

1.接触患者前?这个指征发生在接触患者完整皮肤和衣物之前。手卫生行为可以在进入患者区域时进行、接近患者时进行或者在接触患者之前立即进行。

2.接触患者后?这个指征发生在接触患者后，离开患者时。当出现以下情形时应用：最近一次接触患者完整皮肤或衣物；或者在接触患者后又接触了患者周围环境表面，然后接触医疗区域表面之前应用。

需要注意的是，“接触患者前”不能与“接触患者后”相分离。常见场景举例如下：①与患者握手前后、抚摸儿童前额前后。②协助患者生活自理前后：移动、洗澡、吃饭、穿衣等。③提供护理和其他侵入性治疗前后：戴氧气面罩、理疗。④进行体检、非侵入性检查前后：测脉搏、量血压、胸部听诊、描记心电图等。

“体液暴露风险后”通常见于哪些情况？

当出现以下情形时应用该指征：接触患者血液或体液（即使极少量接触，不能明显发现时），接触患者血液或其他体液（即使极少量接触，不能被明显发现），然后接触患者或其他任何环境表面之前。以下情形可视为有体液暴露的风险：①当接触黏膜和（或）不完整皮肤后。②经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后如血管通路、导管、各种管路、引流管等，破坏/打开侵入性回路后。③移除侵入性医疗器械后。④移除覆盖任何保护物品后，如尿布、敷料、纱布、卫生巾等。⑤处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等。

需要注意的是：如果涉及体液暴露风险的操作时戴手套，摘除手套后应进行手卫生。任何执行以下操作的人员也必须执行这一手卫生指征：实际直接护理患者和处理体液（实验室技术员和病理科人员）、处理污染物和污染设备（消毒工作者）、处理污染物和被污染垃圾（维修或辅助操作工人）。

“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？

?该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作之前实施。以下情形可视为清洁/无菌操作：①为患者刷牙、滴眼药水，阴道检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸黏液前。②包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射/穿刺前。③置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。④配餐、加药、配药、准备无菌物品前。

需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药剂师、厨师等）在进行直接操作、准备接触黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。

“接触患者周围环境后”通常见于哪些情况？

该指征是指当离开患者周围环境前仅接触到任何物品或家具，但并未接触患者。当出现以下情形时应用该指征：在患者周围环境中最近一次接触到固定的物品和物表（但未接触患者），然后将接触医疗区域表面。常见于以下情形：①从事维护活动后，如更换床单、整理床头桌等。②从事护理活动后，如调整输液速度、清除监护警报等。③接触物表或无生命物体后的情形，如倚靠在患者床上或床头柜上等。

需要注意的是：“接触患者后”和“接触