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复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理专家共识

【摘要】为提高肝肿瘤患者进行复合式冷热消融手术的临床治疗与护理质量，

规范围手术期管理，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学

会肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手术学组组织国

内相关领域的医疗和护理专家，以我国复合式冷热消融治疗的临床应用为基础，

结合国内相关文献，制订了围手术期管理专家共识，其内容包括复合式冷热消融

治疗肝肿瘤围手术期管理要点、并发症的预防与干预、出院指导与随访管理等，

以便为相关领域医护人员临床工作的规范和发展提供参考。

【关键词】复合式冷热消融；肝肿瘤；围手术期管理

原发性肝癌是目前我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威

胁人们的生命和健康［1-2］。近年来，肝脏转移瘤的发病率出现了明显上升的

趋势，且其发病率已远远超过原发性肝癌［3］。多数肝肿瘤患者就诊时失去了

手术切除或肝移植的机会，局部消融、经导管动脉化疗栓塞/肝动脉灌注化疗、

放射治疗、靶向及免疫治疗等已成为临床中重要的治疗方法［4］。局部消融包

括射频、微波、冷冻消融等技术，相较于射频或微波消融，冷冻消融除了能局部

杀伤肿瘤，还具有消融边界清晰且能更好地激活免疫效应的优势，但传统冷冻消

融针道出血和肿瘤细胞种植转移等风险较高［5］。复合式冷热消融系统是中国

自主研发的以液氮和乙醇作为主要载热工具的复合消融技术，是集深度低温冷冻

治疗与快速复温功能（温度控制-196~80℃）于一体的先进微创医疗系统，该系

统通过前期的冷冻降温作用，低温杀死靶向肿瘤细胞，并将靶区肿瘤细胞限制在

一定组织区域内，减少了肿瘤细胞沿血管扩散的概率，而后通过加热使其快速复

温，有控制性地促使病灶组织经历降温、冷冻及复温等复式治疗过程，致使肿瘤

病变组织坏死，从而达到良好的治疗效果。

目前该技术在国内肿瘤治疗领域的应用刚起步，相关围手术期的管理规范尚

未完善，缺乏相应的指南或共识，导致患者在接受治疗时难以获得统一、标准化

的管理，从而影响其治疗效果和生活质量。因此，制订复合式冷热消融治疗标准

化的围手术期管理共识尤为重要。由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中

国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手

术学组联合牵头组织国内相关领域医学专家、护理专家，总结专家经验和研究进

展，结合临床实践和国内同类文献、指南，最终制订了复合式冷热消融治疗肝肿

瘤围手术期管理专家共识，供相关领域医护人员在临床工作中依据医院条件和患

者情况参考应用。

一、共识制定背景

（一）共识编写小组

本共识编写小组由介入医疗、护理领域等30余位专家组成，分别来自于北

京、上海、天津、广东、湖北、河南、浙江、山东、江苏、福建、安徽和辽宁等

多所三甲医院和高等院校，为介入科、护理部和高等院校中具有丰富临床实践经

验和教学经验的资深人员，小组成员均为高级职称或硕士以上学历，具有10年

及以上该领域的工作经历。

（二）文献检索

以“复合式冷热消融or射频消融or微波消融or冷冻消融or冷热多模态消

融”and“肝癌or肝肿瘤or肝脏肿瘤or肝细胞癌or肝恶性肿瘤or肝脏转移瘤”

and“护理or延续性护理or预防”为检索词在知网、万方、维普中文数据库检

索；以“Co-ablationSystemorRadiofrequencyablationorMicrowavea

blationorCryoablation”and“PrimaryLiverCancerorHCC”and“nursi

ngorcareorcontinuingcareorprevention”为主题词在PubMed、Sprin

ger、EMbase外文数据库检索文献，检索时间均为建库开始至2024年2月。

（三）共识形成

本共识专家组成员依据证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价，

并提出修改意见；若无相关证据支持，编写专家小组就某一主题进行讨论，给出

相应部分建议，形成共识初稿后进行专家函询，函询内容包括对证据的可行性、

重要性进行评价，提出修改意见。最终经由全国多中心三十余位专家研究讨论共

同撰写本共识。

二、术前管理

（一）术前检查

1.实验室检查：包括血常规、尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿

瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原等）、HBV-DNA滴度测定、术前传染性疾

病筛查、血型鉴定等