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分娩那些事——分娩、先兆临产及临产、产程分期《高级助产技术》

引入“如果孩子被温和的带到这个世界上来，那他就会非常温和，如果世界上的孩子都是温和的，就会创造一个温和的世界。”

目录CONTENT01分娩02先兆临产及临产03产程分期

分娩PART01

一、生殖系统（一）分娩的定义妊娠达到及超过28周，胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的全过程。42w41+6w37w36+6w28w≤27+6w过期产足月产早产流产早期妊娠和中期妊娠晚期妊娠分娩

一、分娩概述目前认为子宫生理性改变和胎儿成熟是分娩发动的必要条件（二）分娩的动因炎症反应学说子宫下段形成宫颈成熟学说神经介质理论免疫学说机械性理论内分泌控制理论

先兆临产及临产PART02

二、先兆临产及临产假临产（一）先兆临产见红胎儿下降感胎先露部下降入骨盆，可引起尿频症状多数24～48小时内分娩宫缩不规则，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈形态学改变不规则宫缩可靠标志腹部轻松感

二、先兆临产及临产（二）临产有规律性并逐渐增强的子宫收缩——临产开始的重要标志。持续约30秒，间歇5~6分钟胎先露下降伴宫颈管的消失、宫颈口扩张用强镇静药物不能抑制宫缩

二、先兆临产及临产案例李某，女，29岁，G2P0。因停经39周，阴道少量血性分泌物4+小时，不规则下腹胀痛2小时，于2024年5月26日5:00入院。入院体格检查；T36.7℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重70kg。心肺听诊未发现异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科检查∶腹隆如足月妊娠大小，宫高33cm，腹围96cm，头先露，已入盆，可扪及不规则宫缩。胎心率138次/分。骨盆外测量：25-27-19-9cm。阴道检查：宫口未开，S-3，胎膜未破。入院后助产士对产妇产程观察及处理情况如下∶

二、先兆临产及临产案例【5月26日】05:00BP120/80mmHg，胎心率140次/分，宫缩不规则，宫口未开，S-3，胎膜未破。08:00BP120/80mmHg，胎心率142次/分，宫缩30秒/5~6分，宫口未开，S-3。10:00BP120/80mmHg，胎心率140次/分，宫缩35～40秒/4~5分，宫口开大1cm，S-2。12:00胎心率140次/分，宫缩40秒/4分，宫口开大2cm，S-1.5。

二、先兆临产及临产练习题根据案例资料，请同学们说出李某临产开始的时间是（）A.5月26日1:00B.5月26日5:00C.5月26日8:00D.5月26日10:00E.5月26日12:00

二、先兆临产及临产临产与先兆临产的鉴别临产宫缩的特点先兆临产的特点 规律宫缩宫缩不规律 伴宫缩间隔逐渐缩短宫缩间隔长宫缩强度逐渐增强宫缩强度无变化 宫口扩张宫口不扩张用镇静药后，不适不能缓解用镇静药后，不适可缓解

产程分期PART03

三、总产程及产程分期总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出的全过程。第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全(10cm),分为潜伏期和活跃期。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，需5~15min,不应超过30min。1243第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。

小结分娩：妊娠时间≥28周,胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的全过程先兆临产及临产：见红是先兆临产比较可靠的征象；规律且逐渐增强的子宫收缩是临产开始的标。产程分期：第一产程是宫口扩张期；第二产程是胎儿娩出期；第三产程是胎盘娩出期。

思考01.宫缩规律如何判断是否临产？02.初产妇与经产妇的产程有什么不同，为什么？

分娩那些事——枕先露分娩机制《高级助产技术》

引入分娩是一次关于信任的旅程宝宝加油！宝宝好样的，妈妈爱你！

目录CONTENT01衔接02下降03俯屈04内旋转05仰伸06复位及外旋转07胎肩及胎儿娩出

枕先露分娩机制定义胎儿先露通过产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。

枕先露分娩机制枕先露占95%以上枕左前位最多见

衔接PART01

一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。矢状缝与骨盆入口的右斜径相一致枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上

一、衔接

下降PART02

胎头沿骨盆轴前进的动作间断贯穿分娩全过程二、下降下降下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。下降是判断产程进展的重要指标

二、下降下降宫缩时肌纤维的变化

俯屈PART03

三、俯屈俯屈枕额径枕下前囟径借杠杆作用

内旋转PA