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PDCA模式下1例慢性阻塞性肺疾病患者的医护一体化中医护理查房

一、患者基本信息

(1)患者张先生，男性，68岁，居住在市区，已婚，退休职工。患者因反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短5年，于2023年4月首次就诊于我院呼吸科。经检查，患者诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。患者吸烟史40年，平均每天20支，已戒烟5年。既往无重大手术史，无药物过敏史。查体：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。呼吸急促，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。血常规：白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白水平偏低；肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，提示气流受限；血气分析：pH7.35，PaO260mmHg，PaCO245mmHg。

(2)患者入院后，经过详细询问病史、查体和辅助检查，我们对其病情进行了综合评估。患者COPD病史较长，存在慢性呼吸衰竭，且伴有慢性肺源性心脏病。在制定护理计划时，我们重点关注了患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，以及潜在并发症的预防和处理。针对患者的具体状况，我们制定了个性化的护理方案，包括氧疗、呼吸道护理、营养支持、心理疏导等。在护理过程中，患者对治疗方案表示理解并积极配合。

(3)在患者住院期间，我们密切监测其病情变化，定期进行健康教育，提高患者的自我管理能力。患者出院时，呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显改善，生活质量得到提高。出院后，我们通过电话随访了解患者病情，指导患者进行家庭氧疗和康复锻炼，同时强调戒烟的重要性。患者表示，在出院后，他将继续遵循医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以预防COPD病情加重。

二、PDCA循环护理查房内容

(1)在PDCA循环护理查房中，我们首先对患者的病情进行了全面评估。通过查阅病历、询问病史和查体，我们对患者的COPD病情、并发症及心理状态有了详细了解。接着，我们根据患者实际情况，制定了护理计划，包括症状管理、健康教育、康复指导、心理支持等方面。护理计划中明确了各项护理措施的预期目标，如改善呼吸困难、控制咳嗽咳痰、提高生活质量等。

(2)在实施护理计划过程中，我们严格执行各项护理措施，并定期进行效果评估。例如，通过观察患者呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估氧疗的效果；通过指导患者进行呼吸操、康复锻炼，观察其呼吸困难症状的变化；通过开展健康教育，了解患者对疾病知识的掌握程度及生活习惯的改变。同时，我们关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，提高患者的治疗依从性。

(3)根据效果评估结果，我们对护理计划进行持续改进。针对患者病情变化、护理措施实施过程中出现的问题，我们及时调整护理方案，优化护理流程。例如，针对患者呼吸困难症状，调整氧疗方案，提高氧疗效果；针对咳嗽咳痰问题，改进呼吸道护理方法，加强痰液引流；针对患者心理问题，加强心理疏导，提高患者应对疾病的能力。通过PDCA循环护理查房，我们确保了患者护理质量的持续提高，为患者提供了更加优质的护理服务。

三、中医护理措施实施及效果评价

(1)在对慢性阻塞性肺疾病患者进行中医护理时，我们首先采用了中药泡脚疗法，以温经通络、活血化瘀。患者每日进行中药泡脚，泡脚液由川芎、当归、丹参等药材组成，连续使用14天后，患者自述脚部血液循环改善，下肢麻木症状有所减轻。

(2)此外，我们还实施了艾灸治疗，选取足三里、肺俞、膈俞等穴位，每日一次，每次30分钟。艾灸治疗后，患者反映咳嗽减轻，夜间睡眠质量有所提高。在治疗期间，我们还进行了中医食疗指导，推荐患者食用具有润肺、止咳、化痰功效的食物，如雪梨、蜂蜜等。

(3)通过中医护理措施的实施，我们对患者进行了效果评价。在治疗前后，对患者进行肺功能、咳嗽评分、生活质量评分等指标的对比。结果显示，患者肺功能有所改善，咳嗽评分明显下降，生活质量评分显著提高。患者对中医护理措施的反应良好，满意度较高，认为中医护理在改善症状、提高生活质量方面发挥了积极作用。

四、持续改进与效果反馈

(1)在持续改进方面，我们定期收集患者对中医护理服务的反馈意见，并对护理措施进行效果评估。例如，通过对100名接受中医护理的COPD患者进行问卷调查，结果显示，90%的患者对中医护理的效果表示满意，其中80%的患者认为呼吸困难症状有所减轻，70%的患者睡眠质量得到改善。

(2)基于患者反馈和效果评估结果，我们对护理流程进行了优化。例如，针对部分患者反映的艾灸治疗过程中疼痛感较强的问题，我们调整了艾灸操作手法，降低了患者的疼痛感。同时，我们还引入了新的中医护理技术，如穴位贴敷、中药熏蒸等，丰富了护理手段，提高了患者的舒适度。

(3)在效果反馈方面，我们通过定期召开患者座谈会，邀请患者和家属共同参与护理工作的改进。在一次座谈会上，一位患者提出了关于呼吸道