《高级助产技术》课件——分娩期并发症——产后出血.pptx

分娩期并发症——产后出血《高级助产技术》

目录CONTENT01病因02临床表现03处理原则04预防措施

概念产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。

概念预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。胎儿娩出——胎盘娩出胎盘娩出——产后2小时：80%产后2小时——产后24小时希恩（席汉）综合征：产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。表现：早期无乳汁分泌，继而闭经，毛发稀疏，反应迟钝，皮肤干燥。

病因PART01

一、病因||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||事先子宫收缩乏力||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||事先胎盘因素||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||事先软产道裂伤||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||事先凝血功能障碍

一、病因（一）子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

一、病因（二）胎盘因素（1）胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。

一、病因（二）胎盘因素（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

一、病因（三）软产道损伤急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当；助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。

一、病因（四）凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。

临床表现PART02

二、临床表现（一）症状阴道出血量多时：患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。

二、临床表现（二）体征（1）子宫收缩乏力出血：往往有产程延长、胎盘剥离延缓。出现间歇性阴道流血、血色暗红、有凝血块。（2）胎盘因素出血：胎儿娩出后15min胎盘未娩出并伴大量阴道流血，可能为胎盘剥离不全、粘连或植入所致。如胎盘娩出后出血，多为胎盘、胎膜残留。（3）软产道裂伤出血：胎儿娩出后，立即出现持续不断的阴道流血，且颜色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度相关。（4）凝血功能障碍：表现为阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，并可伴有全身各部位出血，止血困难。

处理原则PART03

三、处理原则针对出血原因，迅速止血防治感染补充血容量，纠正失血性休克

预防措施PART04

四、预防措施（一）重视产前保健产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠。

四、预防措施（二）正确处理产程第一产程：注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程：不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；

四、预防措施（三）加强产后观察产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。

思考01.引起产后出血最常见的原因是（）A.产道裂伤B.胎盘剥离不全C.宫缩乏力D.胎盘植入E.滞产

思考02.产后出血的正确定义是（）A.胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥400mlB.胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥500mlC.胎儿娩出12小时内，阴道分娩者出血量≥400mlD.胎儿娩出12小时内，阴道分娩者出血量≥500mlE.