《高级助产技术》课件——分娩之旅.pptx

分娩之旅——第一产程的护理《高级助产技术》

引入宫开十指，十级疼痛！

01临床经过目录CONTENT02助产要点

临床经过PART01

一、临床经过临床经过第一产程又称宫颈扩张期，从临产开始到子宫颈口完全扩张。初产妇宫颈较紧，扩张缓慢，需11～12小时，经产妇宫颈较松需6～8小时。

产程开始宫缩持续30秒，间歇5~6分钟，逐渐增强，近宫口开时宫缩持续50-60秒，间歇1-2分钟。（一）规律宫缩潜伏期：规律宫缩（0cm）至宫口开6cm活跃期：宫口开6cm至宫口开全（10cm）。（二）宫口扩张一、临床经过

以坐骨棘平面为标志，宫口开大6cm后下降迅速。（三）先露下降自然分娩多在宫口近开全前胎膜自然破裂（四）胎膜破裂一、临床经过

助产要点PART02

二、助产要点（一）一般照护与支持1.观察生命体征：宫缩间歇时测量血压，产程中每隔4-6小时测量1次。2.补充液体和热量：鼓励进食高热量食物，保持体力。3.活动与休息：情况允许鼓励下床活动，以促进宫缩,利于宫口扩张和胎头下降。4.排尿与排便：防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降,应鼓励产妇2-4h排尿1次。5.保持清洁

（二）专科护理1.观察宫缩2.监测胎心3.观察产程进展4.胎膜破裂二、助产要点

1.观察宫缩触诊法：潜伏期2~4h观察一次；活跃期1~2h观察一次，每次至少观察3~5次宫缩。仪器监测：宫外监护宫内监护二、助产要点

2.监测胎心电子胎心监护胎心听诊连续胎心监护宫缩间歇期进行潜伏期：每隔1～2小时听诊一次胎心，宫缩活跃30分钟听一次。活跃期：每隔15～30分钟听诊一次。二、助产要点

3.观察产程进展—宫口的扩张宫缩时通过肛门及阴道检查判断宫口扩张及胎先露的下降情况。二、助产要点

3.观察产程进展—胎先露下降在头先露时以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的相对位置关系来表示，是判断先露高低的标志。二、助产要点

3.观察产程进展—产程图横坐标为临产时间（h），纵坐标左侧为宫颈扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎先露下降曲线，直观判断有无产程异常。传统产程图二、助产要点

3.观察产程进展—产程图新型产程图二、助产要点

4.胎膜破裂一听二看三记录二、助产要点

小结二、助产要点（一）一般照护与支持（二）专科护理1.观察宫缩2.监测胎心3.观察产程进展4.胎膜破裂一、临床经过1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎先露下降4.胎膜破裂

思考01.宫口为什么不再扩张？02.该如何处理？

分娩之旅——第二产程的护理《高级助产技术》

引入某女士，27岁，已婚，G1P0。孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇1～2分钟，胎心150次/min，宫口开大10cm，触及前羊水囊，先露为头，S+2。想一想，该产妇目前处于第几产程，她会有哪些身体状况的出现，助产士又将要给予她什么样的帮助呢？

01临床经过目录CONTENT02助产要点

临床经过PART01

一、临床经过临床经过宫缩增强：持续1min或以上,间歇期仅为1~2min。产妇屏气：当胎头压迫直肠时，产妇出现排便感。胎头拨露：宫缩时露出于阴道口，宫缩间歇期部分又回缩至阴道内。

一、临床经过临床经过胎头着冠：当双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩。胎儿娩出：胎头枕骨从耻骨联合下露出后开始仰伸、复位及外旋转，接着前肩、后肩、胎体相继娩出。

助产要点PART02

二、助产要点（一）一般照护1.指导分娩体位2.指导产妇屏气用力3.接产准备4.接产（二）产程护理

（一）一般照护给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧，有条件的鼓励家属持续陪伴。二、助产要点

1.指导分娩体位屈膝半卧位选择合适的分娩体位：国内多数产妇采用屈膝半卧位，床头抬高。侧卧位手膝俯卧（二）产程护理二、助产要点

2.指导产妇屏气用力正确使用腹压是缩短第二产程的关键。当宫口开全后，每次宫缩时，先吸气后屏气，然后向下用力，持续5~7s,反复3~4次，宫缩间歇产妇自由呼吸全身放松，安静休息。二、助产要点（二）产程护理

3.接产准备初产妇胎头拨露3～4cm、经产妇宫口近开全、会阴膨隆紧张时，应做好接产准备工作。二、助产要点（二）产程护理

4.接产-保护会阴保护会阴，协助胎头娩出会阴部盖消毒巾，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌扶住会阴部宫缩时右手给予向内上方的力量，左手下压胎头枕部协助胎头俯屈。二、助产要点（二）产程护理

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