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《内经》临床研究方法探讨

《内经》临床研究方法探讨

王庆其作者单位：上海中医药大学内经教研室

《内经》不仅建立了中医学理论体系，而且也为中医临床医学的

发展奠定了基础。它来源于实践，是临床经验的结晶和升华，也是指

导临床实践之圭臬。诚如金元时代医家张子和所说，《内经》是一部

治病的法书[1]。因此，我们今天研究《内经》如果不从临床的角度去

研究其中的学术价值，以便进一步发遑古义，弘扬其精华，就无法探

骊得珠，推陈致新。

那么，如何从临床角度研究《内经》?

1用《内经》理论指导临床的个案研究

1.1用《内经》阴阳五行理论指导临床例如，《素问·阴阳应象大

论》中有“阳化气，阴成形”之说，《内经》作者用此理论诠释自然

现象和人体生理病理。关于阴阳理论在医学中的应用，阐述最为深刻

者，当首推明代医家张介宾。“阴不可以无阳，非气无以生形也;阳不

可以无阴，非形无以载气也。”“阴阳二气，最不宜偏，不偏则气和

而生物，偏则气乖而杀物。”张介宾所著《大宝论》和《真阴论》专

题讨论阴阳理论及其临床运用，提出了关于治疗阴阳、精气虚损的精

辟见解：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴

者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”;“善治精者，能使精中

生气;善治气者，能使气中生精”。这些论述可以认为是对《内经》

“阳化气，阴成形”理论的演绎和发展，对于我们今天临床实践具有

深刻的启迪。

笔者曾经治疗一功能性消化不良患者。其自幼懦弱，身体欣长，

皮肤白皙。来诊时诉食欲不振、嗳气、腹胀，虽知饥饿，得食早饱，

大便不畅，形体消瘦，体质甚差，不耐寒温，平素易患感冒，经常因

病辍学，恙起近2年，久治罔效。苔薄白腻，脉来细濡。中医诊断为

“胃痞”，投健脾和胃、理气宽中药黄芪、党参、白术、薏苡仁、茯

苓、甘草、制半夏、苏梗、炙鸡金、枳壳、焦楂曲、制大黄、大枣等。

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数诊之后，证情有所缓解，但稍不慎进食油腻后，证复如故。思《内

经》有“阳化气”之明训，考虑患者久病中阳不足，“无火无以熟

谷”，乃取上法佐以温暖胃阳之品，补火以生土，化气促健运。药用

上方加熟附块、肉桂、荜澄茄等，数剂后早饱、脘胀、嗳气、隐痛等

明显缓解。继以前法化裁加减，调治善后，证情基本康复，形体渐丰，

神色转佳，可以胜任学业[2]。

又治慢性肾功能不全案，患者素体康健，2年前因不明原因持续高

烧不退，而住某医院，曾用多种大剂量抗生素治疗，热虽平而出现肾

损害，查肌酐、尿素氮等增高。迭经中西药治疗，肾功能无明显改善，

病延2年余。来诊时面色不华，贫血貌，腰酸神疲乏力，尿有泡沫，

纳少，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。尿检蛋白(++)，血清肌酐210

μmol/L，尿素氮20mmol/L。系药害所伤，脾肾两亏，气血不足，加

之蛋白流失，肾精不固。《内经》云：“阴成形”，“精不足者，补

之以味。”治宜脾肾两补，气血并治，滋阴填精，益气生血。药用黄

芪、太子参、白术、土茯苓、甘草、黄精、熟地、当归、山茱萸、枸

杞子、芡实、巴戟天、菟丝子、鸡血藤、大枣、制大黄。上方加减过

程中，曾用过川续断、杜仲、阿胶、女贞子、制首乌、潼蒺藜、苏叶

等药物。2个月后复查，尿检蛋白(+)，血清肌酐150μmol/L，尿素氮

14mmol/L。腰酸神疲好转，气色转华。再以前法调息治疗4个月后，

尿检蛋白(-)，血清肌酐和尿素氮含量接近正常[2]。

1.2用《内经》藏象理论指导临床《内经》对人体生理活