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《伤寒论》的三部六证九治法

山西中医学院第二中医院马文辉

《伤寒论》把人体分为三个系统，六类疾病症候群，九大治疗方法。

一、三部的划分

1、表部系统：凡是和空气直接接触的部位都属于表。《内经》曰：“肺与皮毛相表里。”故肌表

和肺系均属表部的范畴，完成呼吸功能，以通天。

2、里部系统：凡与饮食物接触并行消化、吸收、排泄的部位都属里，即《伤寒论》所称之“胃

家”，以通地。

3、半表半里系统：介于表里之间的部位，即半表半里，实则是与血液接触的部位，包括整个循

环系统，心为之主，以通人。

二、六证的确立

疾病的属性不外阴阳两类：依对立统一法则，把正胜于邪的实热、亢奋、进行性症候群的统称为

阳性病，把邪盛正衰的虚寒，抑制、退行性的症候群统称为阴性病。《伤寒论》将其命名为：表

部的太阳证、厥阴证，里部的阳明证，太阴证，半表半里部的少阳证，少阴证。

1、六病提纲及其证治

（1）太阳证根据《伤寒论》第1条的太阳病提纲，并参考第7条：“病有发病恶寒者，

发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。太阳证应有发热，且以“恶寒发热”为特征。因表部以自

汗为虚，无汗为实，且结合第31条看，补入“无汗”。又因“肺与皮毛相表里”，“温邪上爱，

首先犯肺”，所以肺系咳喘之症当列入主症为妥，但因咳喘未必人人皆见，故冠以一“或”字。

这样太阳证的提纲修改为：“太阳之为病，头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。”

太阳证之治，当辛凉解表。过去以麻黄汤、桂枝汤为其主方，但是以热治热，犹抱薪救火。麻黄、

桂枝汤证只是太阳病的一种证型，而非太阳证。通过多年实践，以葛根合麻杏石甘汤作为太阳证

的主方，命名为“葛根麻黄汤”，方中葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，余药清

热宣肺止咳平喘以解表部之实热。

（2）厥阴证素以第326条为提纲，从原文看，“消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，

食则吐蛔，下之利不止”均属里部症候。第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者手

足逆冷是也。”第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”纵观此篇，唯此两条为

厥阴证的病理和证治，厥阴证为表部阴性病，其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢节痹痛等症候，

故厥阴证的提纲修订为：“厥阴之为病，手足逆冷，脉细，恶寒，肢节痹痛”。治当以温通血脉，

方选当归四逆汤。当归主补、桂枝主温，共为主药，故命名为“当归桂枝汤”。

（3）阳明证第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家系指整个胃肠道，即“大肠小

肠皆属于胃”。参第208条，第212条及第215条可知，阳明胃家实当伴有“发潮热”、“自汗出”、

“大便难”，故此三症补入阳明证提纲内，治用泻热除实，方选大承气汤。方中大黄苦寒可泻热，

芒硝软坚可祛实，共为主药，命名为“大黄芒硝汤”。

（4）太阴证里部为病，“实则阳明，虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消化、

吸收功能低下的表现，太阴证提纲依第273条，概括为：“腹满，或吐，或利，时腹自痛”。根

据第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故太阴证当温

胃健脾，方选《金匮》甘姜苓术汤，且以苍术易白术，名为“苍术干姜汤”。

（5）少阳证原提纲为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。因少阳证属半表半里之实

热证，其重心在心胸，发热为少阳所必有，且多以往来寒热为特征，小便亦当黄赤。根据第77

条“烦热胸中窒”等症，对少阳证提纲补充为“胸满热烦，发热或往来寒热，小便黄赤”。治用

黄芩汤合竹叶石膏汤，清热除烦，命名为“黄芩柴胡汤。”

（6）少阴证第281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。少