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内科学系统整理-内分泌及代谢疾病--第1页

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内分泌及代谢疾病

内分泌系统的组成:

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内分泌腺:垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺内分泌部、肾上腺、

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性腺、胸腺

内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩

胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素),胰（生长抑素、胰多肽），肾

（肾素、前列腺素),肝(血管紧张素原),血管内皮细胞(内皮素、Ｎ

O),心房肌细胞(心房钠尿肽),脂肪细胞(瘦素Leptiｎ)

低钾血症

病因:

1.摄入不足:长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食

2.排出过多:

①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐

②肾性失钾:醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰

竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失

3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫

痪

临床表现:

１.心血管:洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停

2.肌肉:肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留

3.肾脏:引起加重代谢性碱中毒

治疗：

１.补钾量可参考血钾浓度降低程度,每天补钾40~80mmol不等

２.对因治疗:纠正碱中毒、改用保钾利尿剂

3.注意:①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力

高钾血症

病因：

1.摄入过多:高钾食物、含钾药物、输入库存血

2．排除减少：

①肾小球滤过下降:急性肾衰竭

②肾小管分泌减少:醛固酮减少症

3．钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤）、应用高渗药物

临床表现:

1.心血管:心律失常,甚至心脏骤停

2.神经－肌肉:兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力

3.内分泌：引起加重代谢性酸中毒,胰岛素分泌增加

治疗:

1.停用一切含钾的药物、食物

２．促使钾离子转入细胞内:

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①输注碳酸氢钠溶液

②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性

3.促进钾离子排泄：

①排钾利尿剂

②阳离子交换树脂

③血液透析

高渗性脱水

病因:

１.摄入不足：吞咽因难,重危病人的给水不足，断绝水源

２.丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻

临床表现：

轻度缺水：口渴

中度缺水:极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性,眼窝

下陷。烦躁不安