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中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）

在全球范围内，肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原

因。规范肺癌诊疗是提升肺癌患者生存率、降低死亡率的关

键措施。然而，目前县域医院普遍面临先进诊疗技术不可及

的问题。因此，在制定质控标准和临床诊疗规范时，必须结

合县域医院的实际情况，拟定具体的推荐措施。药物治疗方

案的推荐还需要考虑适应证获批情况以及是否纳入《国家基

本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，以确保药物

的可及性。为了解决上述问题，基于国内外现有指南和县域

医院的临床工作特点，中国胸部肿瘤研究协作组组织专家编

撰了《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023版）》。

路径详细阐述了肺癌的影像和分期诊断、病理学诊断、

分子分型，以及基于病理类型、分期和分子分型的精准治疗，

并针对不同类型的肺癌患者制定了不同的管理与诊治流程。

同时，路径根据县域医院的实际工作情况，将临床场景的诊

治推荐分为基本策略和可选策略进行阐述。路径中基本策略

是县域医院必须达到的最低诊疗标准，而可选策略则为医院

提供了更多的选择，方便县域医师参考使用。所有的诊疗方

案推荐都严格参照了现有的指南和共识，确保了科学性。

【关键词】肺肿瘤;县域;临床诊疗路径;基本策略;

可选策略

肺癌是导致恶性肿瘤患者死亡的首要原因，据估计，

2020年将新增220万例肺癌病例和180万例肺癌相关死亡病

例。当前，肺癌依然是我国最常见的恶性肿瘤。不论城市还

是农村，肺癌均位居恶性肿瘤发病率和死亡率首位。从地域

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分布情况看，农村肺癌新发患者占全国肺癌患者总数的

39.3%，农村肺癌死亡患者数占全国每年肺癌死亡患者总数

的39.7%，但基层医疗机构对肺癌的诊治能力仍亟待提升。

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，必须实现“病

有所防、病有所医”，促使人人享有高质量的卫生服务和较

高水平的健康保障。中国是一个幅员辽阔且地区发展不平衡

的发展中国家，卫生事业存在发展不平衡、不充分的情况。

落实分级诊疗是推进医疗卫生体制改革的重中之重。县级医

院在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动中起核心作

用。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国

县级（含县级市）医院达17555所。对于肺癌这类重大疾

病，正电子发射计算机断层扫描、全身骨扫描、电磁导航支

气管镜、二代测序技术、立体定向放射治疗技术等相关先进

诊疗技术在县域医院的可及性普遍存在困难，在制定质控标

准以及临床诊疗规范时，应当兼顾到县域医院相关的实际特

点来拟定具体的推荐措施。对于药物治疗措施的推荐，也必

须兼顾适应证获批情况以及是否纳入《国家基本医疗保险、

工伤保险和生育保险药品目录》，保证可及性。

当前肺癌诊疗实践主要参考的临床指南包括《中国临床

肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2023》《中国临床

肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2023》《中华医学会

肺癌临床诊疗指南（2023版）》，国家卫生健康委《原发性

肺癌诊疗指南（2022年版）》《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）

肺癌2022》及美国国立综合癌症网络《肿瘤临床实践指南》

（小细胞肺癌、非小细胞肺癌）等。上述指南规范了肺癌的

临床诊疗实践，促进了肺癌先进诊疗方案的落地实施。但在

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执