神经病学的临床方法.ppt

BDAC中枢性面瘫-眼裂以下面瘫面肌运动.面神经(Facialnerve)周围性面瘫-眼裂上、下表情肌均瘫痪舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖、盐、醋、奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话、缩舌、吞咽用手指出事先写在纸上甜、咸、酸、苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉*谢谢神经病学的临床方法*中国医科大学附属一院神经内科徐万鹏1脑神经(Cranialnerve)检查2.位听神经(Statoacousticalnerve)3蜗神经(Cochlearverve)4传导听觉,损害时出现耳聋、耳鸣常用耳语、表声、音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较。电测听计检测准确蜗神经(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导、骨导均下降Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较正常气导骨导.位听神经(Statoacousticalnerve)Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧.位听神经(Statoacousticalnerve)联系广泛受损出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等观察患者自发性症状、冷热水(Barany)试验、转椅试验变温和加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震。.位听神经(Statoacousticalnerve)前庭神经(Vestibularnerve)010302冷热水试验患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失.位听神经(Statoacousticalnerve)前庭神经(Vestibularnerve)转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,?15秒提示前庭功能障碍.位听神经(Statoacousticalnerve)12发音有否声音嘶哑、带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中、双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动,Ⅹ.舌咽、迷走神经味觉感觉舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)用棉签、压舌板轻触两侧软腭和咽后壁观察有无感logo,Ⅹ.舌咽、迷走神经反射咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩、舌后缩(作呕反应)舌咽、迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退和消失,Ⅹ.舌咽、迷走神经反射,Ⅹ.舌咽、迷走神经颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓、血压下降和晕厥,须谨慎行之反射Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)*让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩01检查胸锁乳突肌、斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力、坚实度02副神经损害:向对侧转颈和同侧耸肩无力、不能,同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩、垂肩和斜颈03观察舌在口腔内位置、形态、伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动.舌下神经(Hypoglossalnerve)核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹:舌不能伸出口外核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动1.肌肉形态和营养*运动系统(motorsystem)检查01观察比较双侧对称部肌肉外形、体积、肌萎缩、假肥大和分布范围02肌萎缩:下运动神经元损害和肌肉疾病03假肥大(外观肥大、触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌、三角肌常见)04肌张力(musculartension)01肌肉松弛状