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《伤寒论》辨治厥证探析--第1页
伤寒论》辨治厥证探析
厥证是指手足逆冷，重则手冷过肘，足冷过膝。它是许
多疾病发展过程中出现的一个症状，常见于各种疾病的严重阶段。正
是仲景所谓的“厥者，手足逆冷是也”。张仲景在《伤寒论》中详
细阐述了厥证的发病机理、辨治规律和治疗经方，也有学者在辨证
上突出阳气的主导地位，大致可分为阳虚和阳郁两类，治则以温补阳
气或宣通阳气为主。现针对《伤寒论》有关厥证的内容加以系统的探
讨，根据其发病机理和寒热虚实之不同，将《伤寒论》厥证进行分
类，整理归纳厥证的不同治法，提出《伤寒论》治厥13法。1
回阳救逆法适用于阴寒内盛、阳气虚衰之寒厥。四肢厥逆一症为寒
厥主症之一，多由阴寒内盛，阳气虚衰，不能温养四末，导致阴阳
气不相顺接所致。但寒厥因阴盛阳虚的轻重不同，人体素质强弱有
别，故在病情上、见证上不尽相同，仲景在治法、组方及药量上灵活
随证而变。对寒厥具体治法分以下3法。1.1回阳救逆、助阳散寒
法《伤寒论》云：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，
厥逆而恶寒者，四逆汤主之”“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主
之”。多因阴寒内盛，阳气虚衰，不能温养四末，导致阴阳气不相
顺接所致。临床表现：四肢厥冷，无热恶寒，身踡汗出，四肢疼
痛，下利清谷，腹中挛急，小便清长，舌润苔白滑，脉沉细或微细。
治拟回阳
《伤寒论》辨治厥证探析--第1页
《伤寒论》辨治厥证探析--第2页
救逆、温阳散寒，方用四逆汤。本方是主治少阴阴盛阳虚的
寒厥主方。方中炙甘草甘温，温养阳气，干姜、生附子辛热，
助阳胜寒。《医宗金鉴》云：甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，
有水中煖土之功；姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回
阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉升手足温矣。
1.2破阴回阳、通达内外法《伤寒论》云：“少阴病，下利清谷，
里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹
痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之”“吐已
下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主
之”。多因少阴阳气虚极，阴寒内盛至极，格阳于外，四肢失温所
致，属真寒假热证。虽与单纯阳虚阴盛证不尽相同，然其基本病机仍
为阳气虚衰，但有阴盛内盛、格阳于外之势。临床表现：下利脉微，
四肢厥冷，小便清长等虚寒证象，并见身反不恶寒，其人面色赤等
虚阳外越之假热表现。治拟破阴回阳、通达内外，方用通脉四逆汤
证，或通脉四逆加猪胆汤。四逆汤加大姜附之用量，以峻复其阳，急
散其寒，回阳通脉；若病情至阳亡液竭，阴寒内格，再佐猪胆汁，取
其诱导反佐，通其阴寒内格，益阴和阳，而厥逆自解，诸证自愈。
1.3回阳救逆、宣通上下法
伤寒论》云：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无
脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”多因少阴阳气虚极，阴寒内
盛，逼阳于上，四肢失温所致，属阴盛戴阳证。
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《伤寒论》辨治厥证探析--第3页
临床表现：四肢厥冷，恶寒下利，脉微欲绝，面赤咽痛，干呕而烦。
治拟回阳救逆、宣通上下，方用白通加猪胆汁汤。
白通汤是四逆汤除缓姜附之弊的甘草，加葱白宣通上下阳气，以急驱
内寒，宣通上下阳气，更加咸寒苦降之猪胆汁、人尿
取其反佐，引阳入阴，使热药不致被阴寒格拒，以冀回阳救阴病，身
体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”多为少阴阳虚，无
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