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中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)降糖药物和治疗路径图汇总--第1页
中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总
随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老
年糖尿病患者的管理亟需规范。
近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包
括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物
及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿
病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病
患者的临床结局。
老年糖尿病患者的血糖控制目标
根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风
险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：
老年糖尿病患者的生活方式干预
•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。所有的老年糖尿病患
者均应接受生活方式干预。
•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方
式指导。
•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定
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营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。
•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动
能力评估。
•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方
式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动
过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。
老年2型糖尿病患者的降糖药物
结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过
生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。
药物治疗的原则包括：
（1）优先选择低血糖风险较低的药物；
（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；
（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；
（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；
（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重
的药物。
1、常用口服/注射药物
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2、胰岛素
在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康
状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，
个体化选择治疗方案。
•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素
/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年
患者。
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•选择基础胰岛素时，应选择血药浓度较平稳的剂型（如甘精胰
岛素U100、德谷胰岛素、甘精胰岛素U300），并在早上注射，以减
少低血糖（尤其是夜间低血糖）的发生风险。
可根据体重计算起始剂量，通常设定为每日0.1~0.3U/kg，
HbA1c8.0%者，可考虑每日0.2~0.3U/kg起始基础胰岛素，根据空
腹血糖水平，每3~5天调整一次剂量，直至空腹血糖达到预定目标。
如空腹血糖达标，HbA1c仍不达标时，应重点关注餐后血糖，必
要时可添加餐时胰岛素。
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