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健康管理服务项目设计方案

健康管理服务项目设计方案范文（通用5篇）

为保障事情或工作顺利开展，就常常需要事先准备方案，方案是

综合考量事情或问题相关的因素后所制定的书面计划。制定方案需要

注意哪些问题呢？以下是小编帮大家整理的健康管理服务项目设计方

案范文（通用5篇），欢迎阅读与收藏。

健康管理服务项目设计方案范文（通用5篇）1

为了切实做好我乡糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我乡慢

病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》

具体要求，结合我乡实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施

方案》

一、目标任务

通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我乡糖尿病患者

健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者

相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我

乡糖尿病慢性病的发生和发展。力争在20xx年底前，全乡病人管理率

达60%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到50%；管理

人群血糖控制率达到100%。

二、项目内容

根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病

患者进行规范管理。

1、患者筛查：

通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗

过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生

医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿

病患者，并填写慢病健康体检登记表。

2、随访：

对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随

访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、

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饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。

3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检

查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视

力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。

三、职责分工：

㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附

后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。

㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术

培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。

㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理

（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等）

㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，

指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健

康体检、健康教育、信息收集等）。

四、工作实施安排

㈠、项目启动阶段

1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管

理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度

规范上墙。

2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。

3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。

4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。

㈡、宣传筛查建档阶段

1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣

传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。

2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。