各种常见腰痛病.pptVIP

2.本病检查发现第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本综合征的特点。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。3.本病的治疗口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、针灸等方法。少数顽固性患者需要局部封闭或手术治疗。第二十页，共四十四页。〔四〕．椎间盘源性下腰痛椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性病症？？？试验，无神经根受压或椎体明显移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。第二十一页，共四十四页。1.本病疼痛特点？椎间盘源性下腰痛常见于35-55岁成年人，60岁以上者发病率明显降低。临床表现为下腰、髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的酸胀痛，部位深在而难以确切说明；有时可以有腹股沟区疼痛，或大腿前外侧疼痛。活动后，尤其脊柱垂直应力加大后病症加重，不能久坐、久站，坐位病症重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即缓解，病症一般易反复发作，持续时间长，有时休息后亦缓解困难，可达数月或数年以上。椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。〔举例〕第二十二页，共四十四页。2.本病检查有何发现？一般无明显腰部触痛点，有或无腰肌痉挛，屈伸、侧屈、旋转受限，坐骨神经牵拉试验一般阴性，作直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛大于腿痛，一般无神经损害的体征。椎间盘源性下腰痛患者在X线、CT平扫、椎管造影等可以没有任何变化，或者表现为椎间隙狭窄、终板硬化、椎间盘内含气、关节突关节退行性变等非特异性改变，没有神经根压迫、腰椎不稳等异常发现。〔检查〕第二十三页，共四十四页。3.本病如何治疗？卧床休息，腰围保护，康复理疗可行适度牵引、针灸、按摩、拔火罐、红外线治疗、中频电疗、生物陶瓷烫熨、热敷等。强调腰背肌功能锻炼。可口服消炎止痛药物如布洛芬缓释胶囊〔一天2次，每次1粒〕。双氯芬酸钠缓释片〔一天2次，每次1粒〕，复方氯唑沙宗片〔中枢性肌肉松弛剂〕〔一天2次，每次2粒〕，奈普生缓释片〔一天1次，每次2粒〕，及中成药大活络丸〔一天2次，每次1丸〕。椎间盘源性下腰痛非手术治疗最少应持续6～8周，效果不佳可选用微创介入治疗方法。第二十四页，共四十四页。4.本病如何预防？预防措施和指导原那么包括防止重复性的屈曲和扭转应力。减少腰椎水平面上的应力和平衡椎体间剪切应力。第二十五页，共四十四页。〔五〕．椎间盘突出症引起的腰腿痛腰椎间盘突出症在腰腿痛原因中占相当大的比重，平均每4个腰腿痛患者中就有1个是腰椎间盘突出症。无临床病症的正常人，椎间盘膨隆或突出的发生率较高，其原因与年龄增长、腰椎退变加重有关。因此，检查出椎间盘突出不等于患了椎间盘突出症。必须经过正规的检查，确认有相应神经病症或体征时，才能诊断为腰椎间盘突出症。〔不要混淆概念〕骨质增生第二十六页，共四十四页。哪些人容易患腰椎间盘突出症？脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变；腰部过度负荷，重体力劳动；腰部的急慢性损伤；腹内压突然增加；体位或姿势不当。第二十七页，共四十四页。3.本病病症特点？腰椎间盘突出症的典型病症是腰背痛和下肢放射痛。一般无明显诱因渐渐出现，以持续性钝痛为多见，站立位加剧，平卧位减轻，一般可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，持续时间少那么两周，长者可达数月、数年之久。一局部病人是在突然扭伤腰部后出现腰腿痛，腰痛为痉挛样剧痛，伴下肢持续酸、麻、胀、痛。不仅发病突然，而且多难以忍受，非卧床休息不可。第二十八页，共四十四页。下肢放射痛主要表现为臀部至大腿及小腿后外侧〔分布〕直达足底部的放射性刺痛或麻木感，重者表现为由臀至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者只能卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素如咳嗽、用力大便时均使放射痛加剧。局部病人下肢皮肤痛觉减退，踝关节及足趾背伸无力，肌肉萎缩，患肢发凉，甚至大小便失禁、性功能障碍等。马尾股外侧第二十九页，共四十四页。4.本病如何治疗？需拍腰椎X光片，做腰椎间盘CT，必要时做MRI等检查明确诊断。严格卧床休息及限制体力活动，佩戴腰围。可行腰椎牵引、中频电疗、超短波治疗、红外线治疗、拔罐治疗、生物陶瓷烫熨治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、按摩推拿、脊柱松动等治疗。也可行腰大肌间沟神经阻滞、硬膜外腔神经阻滞、骶管阻滞、局部封闭等治疗。疼痛剧烈或时间较长着，配合口服消炎止痛药物，也可口服活血化瘀、舒筋通络中药。必要时需手术治疗。第三十页，共四十四页。5.腰椎间盘突出症冶疗中存在哪些误区？

牵引不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳