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三级查房标准与要求

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2025-1-291

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三级查房评分〔扣分〕解析

o工程检查内容

o准备工作：1.行走标准：由科主任或三级医师带着二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。2.站位准

确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧。3.准备充分：

住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。

o住院医师：1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，

相关检查结果分析﹑判断。3.根本技能考核〔选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否标准﹑正确〕。4.查

房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和标准性。

o主治医师：1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。2.对病历的分析

〔诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后〕及提出解决主要问题的能力。3.通过查房反映的承上启下的作用

和能力。4.根本技能考核〔选择相应工程〕

o〔副〕主任医师：1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑评价的水平和能力。2.根据查房病历的不同情

况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水

平。3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。5.检查护理质量〔病

人的舒适度，根底护理质量及专科护理质量〕。6.检查病历书写质量〔各项签字，检查资料完整〕

o病房交接班：1.医务人员着装整洁，站立端正。2.交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重危

病人重点交班。3.医师对重点病人补充交班内容

o医疗措施落实：1.医嘱开具标准，内容清楚、完整。2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具

体检查时间〔包括预约及病房安排〕。3.治疗医嘱执行到位、标准

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一、一般要求

o1〕行走标准：由科主任或三级医师带着二

级医师、一级医师，以及进修实习医师依次

而入；

o2〕站位准确：科主任或三级医师和二级医

师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医

师站在病人的左侧；

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准备工作

o3〕准备充分：住院医师和进修实习医师携

带查房所需的资料，包括病历、实验室检查

资料、影像资料和查房必需用品等〔携带快

速手消毒剂，查房前人人消毒〕。

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二、各级医生职责

o住院医师

o主治医师

o〔副〕主任医师

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住院医师职责：

o1〕汇报内容：

o①大病史、标准化体检、有诊断和鉴别诊断意义的阳

性及阴性病症和体征，

o②辅助检查、实验室检查，

o③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗方案，

o④提出存在的问题及诊治难点。

o每漏一项扣2.5分，扣完为止。

o2〕汇报过程流畅，逻辑清晰。

o汇报不流畅扣2分，逻辑混乱扣2分。

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主治医师职责：

o1〕补充病史：未补充病史扣3分，补充病史

无重点扣2分。

o2〕简要总结病情、诊疗情况及提出鉴别诊

断思路，对诊治难点进行初步分析：未突出

重点扣2分，逻辑思路不清扣2分，无倾向性

鉴别诊断意见的扣3分，对诊疗难点无分析

的扣3分。

o3〕提出目前需要解决的问题：未提出问题

的扣4分，提出问题但不明确扣2分。

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〔副〕主任医师职责：

o1〕关键性病史的询问：无重点询问关键病史扣5分，询问

散乱扣2分。

o2〕对重要部位及阳性体征进行体检并进行示教：未对重点

部位和阳性体征进行体检扣5分；已作体检但未示教扣2分。

o3〕评价病史书写及护理质量，影像资料判读，分析实验室

检查结果：每缺一项扣2分；检查各项医疗核心制度落实