癫痫教学课件.ppt

???1.掌握癫痫发作的分类与临床体现、癫痫持续状态的概念及治疗、各类型癫痫的药物选择。2.熟悉症状性癫痫的病因、脑电图对癫痫的诊断价值、癫痫的诊断原则、鉴别诊断、癫痫的药物治疗原则。3.理解癫痫的发病机制，癫痫和癫痫综合征的分类。

????癫痫：是多种病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。体现为：感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。临床特性：发作性、短暂性、反复性、刻板性

流行病学神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病我国约有900万癫痫患者患病率约5‰约30%为难治性癫痫200万年发病率50~70/10万

1.特发性癫痫：病因不明，与遗传原因亲密有关常在某特殊年龄段起病，具有特性性的临床及脑电图体现2.症状性癫痫：由多种明确的中枢神经系统构造损伤或功能异常所致。3.隐源性癫痫：临床提醒为症状性癫痫，目前的检查手段不能发现明确病因。约占全部癫痫的60%~70%

脑外伤：最常见。脑血管病：常见病因颅内感染：细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。先天性疾病：灰质异位症、结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。遗传代谢病药物：苯丙胺、可卡因、曲马多变性疾病：额颞叶痴呆、肝豆状核变性等。

脑梗死颅内多发钙化

正常颅脑胼胝体缺如

硬膜下血肿脑膜瘤

????年龄遗传原因睡眠内环境变化

??病态神经元细胞异常过度放电，诱发其周围以及远处的许多神经元同步放电而引起一系列临床表现。神经元的异常放电是癫痫发病的电生理基础，这种异常放电也许是由于多种病因导致离子通道蛋白和神经递质异常，出现离子通道构造和功能变化，引起离子异常跨膜运动。由于放电神经元所属的脑功能区的不一样，由神经元放电所引起的癫痫症状各异。

??????异常放电局限于大脑皮层的某一区域—部分发作异常放电在局部反馈回路中长期传导—部分性发作持续状态异常放电通过电场效应和传导通路，向同侧其他区域甚至一侧半球扩散—Jackson发作。异常放电不仅波及同侧半球同步扩散到对侧大脑半球—部分继发全面异常放电的起始部分在丘脑和上脑干并仅扩及到脑干网状构造上行激活系统—失神发作异常放电广泛投射至两侧大脑皮层并当网状脊髓束受到抑制—全身强直—阵挛性发作。

???癫痫灶周围克制性神经细胞的活动胶质细胞回收兴奋性物质脑释放克制性化学物质

??癫痫发作的分类:根据癫痫发作时的临床体现和脑电图特性进行分类。癫痫或癫痫综合征的分类：根据癫痫的病因、发病机制、临床体现、疾病的演变过程、治疗效果等综合原因进行分类。

???部分性发作：发作源于一侧大脑半球，可扩展至两侧。全面性发作：最初的症状学和脑电图提示发作来源于双侧大脑半球，多在发作初期就故意识丧失。不能分类的发作：

运动性发作自主神经发作单纯部分性发作感觉性发作部分性发作精神性发作复杂部分性发作部分性发作继发意识障碍伴意识障碍，或伴自动症单纯部分性发作继发全面性部分性发作继发全面性发作复杂部分性发作继发全面性单纯部分—复杂部分—全面发作

失张力发作失神发作（小发作）全面性发作肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）

1.部分性A.单纯部分性(无意识损害)包括:运动性发作、感觉性发作、自主神经症状性发作、精神症状性发作。B.复杂部分性(故意识损害)：单纯部分性演变到复杂部分性,或发病时就意识损害(反常的行为或感觉，如自动症、咀嚼性咂嘴唇)。2.全面性(双侧对称、非局灶性)发作A.失神B.肌阵挛C.阵挛D.强直E.强直-阵挛F.失张力,婴儿痉挛C.部分性发作演变为全身性发作3.不能分类的癫痫发作(通常用于缺乏足够描述的状况，例如，在睡眠中发作)5.CommissionofClassificationandTerminologyoftheInternationalLeagueagainstEpilepsy.Epilepsia1981;22:489-501

????部分性癫痫和癫痫综合征全身性癫痫和癫痫综合征不能确定为部分性或全身性的癫痫和综合征特殊的综合征

癫痫发作的临床体现（掌握）

部分性发作

部分运动性发作：起始症状和脑电图特点提醒发作来源于一侧脑组织。多数呈阵挛性发作，少数呈强直性发作，包括：????Jackson发作：异常运动从局部开始，沿皮层功能区移动，发作可从某一局部扩及整个一侧头面及肢体。Todd麻痹：身体某一局部发生不自主抽动，严重发作后，可使原有瘫痪临时加重或出现临时性局限性瘫痪。旋转性发作：双眼忽然向一侧偏斜，头同向转动，伴身体旋转。姿势性发作：发作性一侧上肢外展，肘屈、头转，眼注视同侧。发音性发作：不自主反复发作前的语言，或失语。

部分感觉性发作：?????躯体感觉性：一侧肢体麻木感和针刺感