平台压的监测和临床意义课件.pptxVIP

平台压（plateaupressure）的概念是指吸气末暂停时的气道压力吸气末肺泡内压力水平主要用于克服肺弹性阻力平台压PawFlow2/1/20251平台压的监测和临床意义

影响平台压（Pplat）的因素潮气量顺应性PEEP运动方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺顺应性VT2/1/20252平台压的监测和临床意义

VT=400，6002/1/20253平台压的监测和临床意义

顺应性对Pplat的影响C=50，252/1/20254平台压的监测和临床意义

PEEP=0，52/1/20255平台压的监测和临床意义

平台压的监测吸气末阻断法（InspiratoryHold）2/1/20256平台压的监测和临床意义

平台压监测的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值2/1/20257平台压的监测和临床意义

吸气末阻断时间对平台压监测的影响ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–1342/1/20258平台压的监测和临床意义

吸气末阻断时间对平台压监测的影响BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸气末阻断时间3秒较为理想2/1/20259平台压的监测和临床意义

平台压监测的应用计算呼吸力学相关指标气道阻力肺顺应性跨肺泡压2/1/202510平台压的监测和临床意义

气道阻力（R）和顺应性（C）的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服气道阻力PEEP克服弹性阻力运动方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP2/1/202511平台压的监测和临床意义

跨肺压的计算跨肺压（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影响肺组织扩张程度的最主要因素与肺损伤密切相关跨肺压即肺组织的应力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)2/1/202512平台压的监测和临床意义

平台压不能反映肺容积扩张程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？2/1/202513平台压的监测和临床意义

平台压不能反映跨肺压（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress2/1/202514平台压的监测和临床意义

平台压监测在ARDS患者中的意义指导ARDS患者的机械通气治疗肺保护性通气策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat30cmH2O2/1/202515平台压的监测和临床意义

平台压监测在ARDS患者中的意义描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节2/1/202516平台压的监测和临床意义

平台压与ARDS气压伤发生率间的关系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–4132/1/202517平台压的监测和临床意义

平台压与ARDS患者病死率间的关系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C区：18~28cmH2O2/1/202518平台压的监测和临床意义

平台压与右心功能间的关系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–4472/1/202519平台压的监测和临床意义

平台压监测在胸腔压增高患者中的意义导致胸腔压增高的常见原因腹内压的增高胸壁顺应性的下降2/1/202520平台压的监测和临床意义

腹内压与胸壁弹性阻力间的关系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p0.0001