医患纠纷的防范及建议.ppt

在整份病历中，仅在手术记录中见到术中放置D-J管，出院小结、病程录、告知书以及医患沟通记录等未涉及术中放置D-J管的问题，也未在术后进行口头告知。01患者14个月后发生的右肾结石、膀胱结石与D-J管未及时拔除有关；因此医院未能尽到相关的告知义务，患者发生的损害后果（右肾结石、膀胱结石并再次手术，虽然手术效果较好，未造成任何伤残，但病人增加了精神痛苦和医疗费用）与医院未能尽到相关的告知义务有因果关系，应承担相应的责任。02启示：《侵权责任法》第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”34岁女性患者，体检发现胆石症，找了熟人到某三级医院手术治疗。术中损伤胆总管，实施R-Y吻合术。术后半年内发生了3次胆道逆行感染，目前有轻度肝功能损害。由于疏忽，术前知情同意书患方未签字；术中改变术式未履行告知；出院时患者并不知道实施了R-Y吻合和放有支架；是典型的侵犯了患者知情同意权的案例。案例＃启示：手术同意书签字的重要性；术中变更手术方式第一时间告知患者或其家属取得知情同意书。案例30岁某孕妇，某年3月12日因孕23周至某市妇幼保健院建卡并VIP。4月19日彩超示：羊水偏少，原因待查。4月30日、5月16日两次彩超示：胎儿颅内异常回声，胼胝体发育不全？第四脑室囊肿？5月21日MRI示：胎儿双侧侧脑室后角及颞角稍扩大，第四脑室亦稍扩大。5月22日再次门诊，开具了脐血染色体检验单。6月13日脐血染色体检查未见异常。6月12日孕妇自产娩出一男婴，脑瘫，小头畸形。0102虽然胎儿的畸形是其自身形成的结果，但由于医院未能根据检查的结果，尽到应尽的履行告知的注意义务，提示孕妇采取相应措施，使患者丧失了知情选择权，给家庭带来了精神损害和痛苦，医方应承担相应的未能履行告知的注意义务的责任。根据B超及MRI多次检查发现胎儿颅内异常回声，胼胝体发育不全？第四脑室囊肿？医院未能及时将胎儿脑部的异常情况可能造成的不良后果向患者家属交待，导致孕妇娩出一畸形儿。启示：临床辅助科室（B超室、放射科、心电图、病理科、检验科、体检中心等等）出具的医学报告，如不能明确判断，则需要加注建议至上级医院进一步检查。1男新生儿，左臂丛神经损伤。在产妇分娩中，家属签字要求试产，仅有一次谈话记录。2医院未能根据胎儿为巨大儿的特点，在产程中选择经阴道分娩还是剖宫产分娩，进行充分的告知，家属入院要求试产并没有错，至于试产到什么程度，能否继续经阴道试产，应由医生根据产程中的情况来掌握，家属并没有拒绝剖宫产。3医院不能以入院后的一次病情交待就让患方来承担责任，实际是医方对巨大儿估计不足，对经阴道分娩的风险，并发症认识不足，故医院对此要承担责任。案例（三）患者及其家属对医院的侵权326所医院中，有86%~96%的医院出现了患者因医疗纠纷而滞留医院、不出院或不缴纳医疗费用的现象。部分医院还曾受到新闻媒体的侵权，受到行政部门的乱罚款、乱收费等诸多方面的侵权行为。010201社会因素02由于全民法律意识的提高，患者自我维权保护意识上升，而形成医疗纠纷的占63.5%；03由于新闻媒体不负责的炒作，急于抢新闻，或受到利益驱动制造轰动效应导致负面影响，误导患者和家属的占88.6%；04由于医疗保障制度改革，使患者自负药费部分的比例增加，而引发纠纷的占34.77%。（四）医患纠纷的产生原因有31.1%的存在着医院管理不到位的情况。4医务人员服务过程中所表现出的态度生、冷、硬是引发医疗纠纷中的一个重要因素。5医院内部因素（医疗过失）1有49.5%的医院是由于医务人员服务态度不好而引发了纠纷；2有29.6%的有服务质量和技术水平方面的问题；3（四）医患纠纷的产生原因（四）医患纠纷的产生原因患者方面的原因1由于患者对医学知识的不了解，对医疗期望值过高而引发纠纷的占93.8%；2希望少付医疗费用的占51.5%；3无理取闹的占49.5%；4对治疗不满意的占37.6%；5利益趋动6江苏省中医院：2000年1至10月医疗纠纷70起，诉诸法院7起，赔偿总额70万元。这一数字比该院建院以来45年总和还多。省高级人民法院最近在《人民司法》上著文透露：江苏省在1998至2000年3年中共发生医疗纠纷案件6938起。1997至1999年南京市各法院受理医事纠纷案件38起，2002年4月1日以后医事诉讼案件猛增，到7月底仅鼓楼区法院一家法院就受理