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低血容量性休克及液体复苏

苏令;定义;概述;概述;休克的病理生理;1?.微循环收缩期;2.微循环扩张期;3.微循环衰竭期;低血容量性休克的病因;失血量评估;失血量评估;失血量评估;临床表现;一般监测;一般监测;一般监测;一般监测;特殊监测;中心静脉压;中心静脉压与补液的关系;补液实验;心输出量〔CO〕和心脏指数〔CI〕

;失血性休克的治疗原那么;扩容原那么;扩容原那么;扩容原那么;扩容原那么;理想的复苏液体;复苏液体的选择;复苏液体的选择;复苏液体的选择;复苏液体的选择;不同液体的选择意义;等渗晶体液;7.5%高渗氯化钠;胶体液的种类;;晶体液与胶体液组合输注;;输血的选择;输注方法;传统上以血压、中心静脉压、心排血量等血流动力学指标正常以及心率、尿量的恢复作为灌流充分的参数和复苏终点，这些指标在实际救治中发挥着重要作用，因而在研究液体复苏效果中有重要意义。

随着研究的深入，发现局部病人上述指标恢复正常以后，最终复苏效果仍不理想，于是人们对复苏终点进行了深一步研究[16]

16HomC,MelverB,HorbrandF,etal.Therelationshipbetweenoxygendeliveryandoxygenconsumptionduringfluidresuscitationofburn–relatedshock[J].JBurnCareRehabil,2022,21(2):147-1541〕。;血乳酸(BL)水平

血清乳酸水平是反映组织缺氧高度敏感指标之一，可以较准确地反映组织低灌注和休克的严重程度。

以到达血乳酸浓度正常(≤2mmol／L)为标准，复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(≤2mmol／L)极为关键。

动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸去除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标。;碱缺失(BD)

碱缺失能准确反响休克的严重程度和复苏效果。

碱缺失与病人的预后密切相关，复苏时应动态监测。

碱缺失是一种测定休克深度的有用指标，它可间接反映乳酸水平。

;黏膜pH(pHi)

胃黏膜是休克受累最敏感的的脏器，它不仅在休克中最先受到影响，同时也是复苏时最后恢复灌流的器官。

休克复苏后，虽然体循环血流动力学指标已恢复到伤前水平，但PHi仍处于较低水平，胃肠道组织缺血，酸中毒的状???并未得到纠正。相反，如果pHi恢复到较理想水平，说明休克导致的机体低灌注影响已消除。

;组织氧分压、二氧化碳分压及Ph

Mckinley等运用微穿刺技术，通过氧电极测定肌肉组织内氧运输参数及组织氧分压、二氧化碳分压、pH，发现了组织内二氧化碳分压反映了组织的灌注性，与复苏成功与否有关。

Crookes等发现，间接测定肌肉组织氧分压较直接测定肌肉组织氧分压更快捷方便，对于判断复苏后的疗效更有价值。目前认为，测定组织内氧分压及代谢状况是观察复苏是否有效，是否到达复苏目的最直观方法。;

心率、血压、中心静脉压、心排量、尿量等传统指标恢复正常---不能作为复苏的终点指标；

血清乳酸含量、碱剩余、组织、粘膜pHi与休克及预后的关系密切；

血清乳酸含量增加，碱剩余负值增加，pHi下降的患者预后差；

持续测定组织氧分压、二氧化碳分压、pH在评判液体复苏效果中有独特优势。

;;内容总结