二尖瓣狭窄的心脏体征.pptxVIP

内科护理专业系列课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍第一页，共四十八页。

心脏瓣膜病

(valvularheartdisease)第二页，共四十八页。

一二尖瓣狭窄概述病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣第三页，共四十八页。

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第四页，共四十八页。

病理生理左房失代偿期右心受累期左房代偿期左房肥大肺淤血肺动脉高压右室肥大及衰竭第五页，共四十八页。

二尖瓣面容第六页，共四十八页。

临床表现1.病症〔1〕呼吸困难：为最常见的病症。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。〔2〕咯血：①突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。第七页，共四十八页。

〔3〕咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关〔4〕声嘶：较少见第八页，共四十八页。

2．体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容〞，〔1〕二尖瓣狭窄的心脏体征：〔2〕肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征①肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，P2亢进②肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音〔Graham-Steell杂音〕③胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音第九页，共四十八页。

并发症充血性心力衰竭心律失常栓塞亚急性心内膜炎肺部感染急性肺水肿第十页，共四十八页。

辅助检查胸部X线左房右室大、梨形心、肺淤血心电图宽双峰P波、右室大、房颤超声心动图二尖瓣厚、运动异常瓣口窄、左房大、右室大心导管检查跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌压心搏出量第十一页，共四十八页。

X线表现第十二页，共四十八页。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆左房第十三页，共四十八页。

X线表现第十四页，共四十八页。

超声检查第十五页，共四十八页。

彩超第十六页，共四十八页。

诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据—杂音、左房大超声心动图具有特异的诊断价值第十七页，共四十八页。

二二尖瓣关闭不全病理生理左房左室血肺血肥大左室扩大肥厚衰竭肺动脉高压及右室肥大衰竭收缩返流第十八页，共四十八页。

临床表现1．病症：轻度关闭不全可终身无病症。严重反流突出病症是疲乏无力，肺淤血的病症如呼吸困难出现较晚2．体征心尖搏动呈抬举性，向左下移位S1减弱、第二心音分裂典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导第十九页，共四十八页。

辅助检查胸部X线左房左室大、心电图左室肥大劳损.左房大.房颤超声心动图左房左室大内经增大.二尖瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高速射流-诊断价值心导管检查左房左室舒张压肺毛嵌压、心搏出量第二十页，共四十八页。

与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低诊断要点病因诊断病理解剖诊断：依据—杂音、X线超声心动图具有特异的诊断价值并发症第二十一页，共四十八页。

主动脉瓣狭窄第二十二页，共四十八页。

主动脉血左室血左室肥大左室衰竭供血收缩病理生理第二十三页，共四十八页。

临床表现头晕、晕厥症状心绞痛呼吸困难体征心脏体征周围血管体征并发症：心律失常：房颤、AVB、室性心律失常猝死第二十四页，共四十八页。

辅助检查胸部X线左室大、主A根部常见狭窄后的扩张心电图左室肥大劳损.可有心律失常超声心动图左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣压差增大心导管检查可直接测出跨瓣压差诊断要点主A瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查第二十五页，共四十八页。

主动脉瓣关闭不全第二十六页，共四十八页。

肺血主动脉血左室左室扩大左室衰竭舒张压舒张舒张期血容量收缩压病理生理第二十七页，共四十八页。

临床表现病症可多年无病症心悸、心前区不适、头部强烈搏动感可有心绞痛晚期始出现左心衰竭的表现第二十八页，共四十八页。

体征〔1〕血管征：点头征〔Musset征〕颈动脉搏动及水冲脉股动脉枪击音〔Traube征〕听诊器轻压股