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中耳炎(疑难)论述.pptxVIP

中耳炎(疑难)论述.pptx

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中耳炎疑难病例讨论

主讲人:耳鼻喉科廖真珍

第一页,共二十四页。

病史汇报

患者熊承原,男性,63岁,居民,因“右耳反复流脓1+月〞,门诊诊断为“右慢性化脓性〞.于2022年05月07日17时21分收入院。入院时体温:36.6℃、脉搏:77次/分、呼吸:17次/分、血压:122/80mmHg血氧饱和度:99%血糖:5.0mmol/L。

专科检查:右耳流脓性分泌物、伴右耳流血、疼痛、耳鸣及听力下降;查体:右外耳道可见脓血性分泌物,鼓膜紧张部穿孔,约0.3cm*0.2cm大小,可见中耳内有淡红色肉芽组织,乳突区无压痛;左耳未见异常;颞骨CT(本院2022-4-27〕:右慢性中耳炎。入院后积极完善生化、凝血常规、乙肝标志物、尿沉渣、胸片、心电图,了解全身状况;予以头孢硫眯抗炎对症治疗,待炎症控制后择期手术;

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病史汇报

患者常规心电图提示:1、窦性心律2、电轴左偏-49°,3、重度顺钟向转位4、左前分支传导阻滞。故行心脏彩超检查,并请内3科会诊,协助诊治。5月11日心脏彩超已回,提示:主动脉瓣反流〔轻度〕;室间隔稍增厚;左室舒张功能降低。内科会诊后无特殊处理,嘱心内科门诊随访。术前检查完善,无重大异常,有手术指征,无手术禁忌症。患者于5月15日10时51分在全麻下行右耳改进乳突根治术,术中见右鼓膜紧张部穿孔,砧蹬关节有肉芽样组织,听小骨吸收破坏,天盖局限缺损,上鼓室、鼓窦及乳突腔内有胆脂瘤及少量肉芽形成,鼓窦口扩大,鼓窦腔约1.5×0.6cm大小,切口缝合4针,右中耳乳突腔填塞碘仿纱条4根,手术顺利,出血约20ml,标本已交家属查看并送病检。术后诊断:右慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎。术毕送ICU监护,于11:28平车送回病房,给予心电监护及吸氧,静滴抗生素头孢硫脒2.0、止血药物氨甲环酸1.0及对症治疗。

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病史汇报

术后第一天,无畏寒、发热,无头痛,无眩晕、呕吐,右耳部伤口敷料少许渗血,右眼睑轻度闭合不全,右侧口角轻度歪斜,查体见轻度面瘫征,考虑水肿及纱条压迫所致,停心电监护及吸氧,松解右耳填塞,积极予以抗炎、止血、消肿等处理,加用营养神经药物,观察患者面瘫恢复情况。术后第二天,右眼睑轻度闭合不全,右侧口角歪斜加重。查体见患者面瘫征加重,术后第三天,加用左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎。术后第七天,右眼睑轻度闭合不全,右侧口角歪斜较前好转。患者面瘫征较前好转,今日病检已回:〔右中耳〕送检为少许增生的纤维组织伴大量炎细胞侵润。治疗上,积极予以能量输入、营养神经、左氧氟沙星滴眼液预防暴露性角膜炎等处理,常规换药,并建议患者行针灸治疗面瘫,患者及患者家属表示同意,联系康复科,拟行针灸治疗。术后第九天,康复科会诊已回,诊断为:右侧周围性面瘫,建议行该科针灸治疗。继续我科治疗,并开始行中医针灸治疗。

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病史汇报

患者在康复科行中医针灸治疗面瘫,自诉有明显效果。患者及家属沟通,告知其目前病情,行右耳改进乳突根治术后出现面瘫,为该手术常见并发症,考虑胆脂瘤侵及面神经或术后水肿可能性大,予以积极营养神经对症治疗,康复科行中医针灸治疗,目前病症有所缓解。

6月7日患者一般情况可,生命体征平稳,未诉特殊不适,右耳伤口愈合好,已拆线,右外耳道无渗血、渗液。右侧面瘫征较前有所好转,现继续康复科针灸治疗,我科暂无特殊处理,予以出院,出院诊断为慢性胆脂瘤型中耳炎。其院外继续针灸治疗,耳鼻喉科门诊随访。

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病因

1、炎症迁延不愈:常见原因;

2、咽鼓功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一定关系。

3、病变严重、深达骨质:急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重;

4、邻近器官病变:

5:机体抵抗力下降,免疫能力低下

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临床表现

1、耳部流脓:间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多,可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

2.听力下降:患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

3.耳鸣:局部患者有耳鸣,多与内耳受损有关。局部患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失.

4.眩晕:一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕病症,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕。

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护理诊断

1、潜在并发症:颅内外并发症。

2、舒适改变:术后填塞及包扎有关。

3、感知改变:与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨引起的听力下降有关。

4、焦虑:与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术预后效果有关。

5、知识缺乏:缺乏与本病有关的治疗和自我保健

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