医用内窥镜在妇产科的应.ppt

生殖道感染的急性期大量子宫出血确诊宫内孕欲继续妊娠者近期子宫穿孔史有严重内科疾患难以耐受膨宫操作者血液病无后续治疗措施者侵润性宫颈癌宫腔镜检查禁忌症受术者术前排空膀胱，内诊。需行B超检查可保持膀胱适度充盈取截石位，常规消毒外阴阴道置镜前务必排空注水管和鞘管与光学视管间的空气液体膨宫压力为13~15?，流速200~300ml/min尽量应用无创技术操作用硬镜或软镜全面的观察颈管，接着继续将镜体插入宫腔转动镜体（硬镜）或拨动操纵杆（软镜），调整尖端的方向，顺序宫腔的前壁—左子宫角—左输卵管口—后壁—右子宫角—右输卵管口—子宫低，检查完毕，在退出镜子前再详细观查宫颈管123456宫腔镜检查的操作方法检查时，病人可诉下腹隐痛如用co2膨宫，能产生轻微肩痛，大多于1小时后缓解。01术后1周内少量出血，故术后禁止性生活两周03术后数日可有微热02必要时用抗菌素预防感染，并针对原发病进行处理04宫腔镜检查的术后处理宫腔镜手术经宫颈子宫内膜切除术（transcervicalrecectionofendometrium；TCREtranscervicalhysteroscopicendometrialablation，EA）宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）宫腔镜子宫内膜息肉摘除术（TCRP）宫腔镜子宫纵隔切除（TCRS）宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）宫腔镜宫腔内异物取出术（TCRF）宫腔镜宫颈电切术（TCRC）出血感染空气栓塞子宫坏死宫腔粘连宫腔积血腹痛子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征子宫腺肌症妊娠治疗失败和症状复发宫腔镜手术并发症腹腔镜历史回顾腔镜源自1901年，距今一百年前，由妇产科医师奧图（D.O.Ott）將內视镜经由阴道放入一位怀孕妇女的腹腔之中，开启了腹腔镜的史页。??腹腔镜Laparoscopy历史回顾1937年，美国的妇产科医师，经由腹腔镜之下，为妇女作结扎手术，成为了第一例的腹腔镜手术11987年，第一例的胆囊切除术终于经由腹腔镜2完成31988年，子宮切除术也由这种方式來完成。4大抵说來，这种手术可以说是跨进了新的时代。以往必需在肚皮上割开一个大刀口，才能切除子宮；現在则只要在肚皮上切开2到3个小小的伤口（一个是一公分、一个是半公分）就可以将子宮摘除了。?历史回顾腹腔镜腹腔镜手术的特点术创作小，腹腔不被打开，脏器不暴露在空气中，借助摄像系统，手术也暴露更加清楚，手术操作对正常器官的损伤极小。2、病人痛苦小、恢复快，术后切口疼痛轻微，24-48小时病人即可下床活动和进食，切口感染等并发症很少，切口不需拆线，一般术后5-7天就可以正常生活或工作。腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连等并发症少。节省费用，因住院时间短，用药量少，医疗费用明显降低。住院时间短，2-4天即可出院。腹腔镜手术的特点医用内窥镜在妇产科的应用长治医学院附属和平医院妇产科孙文霞01内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段02硬式内镜阶段03半屈式内镜阶段04光导纤维内镜阶段05电视内镜时代内窥镜简介及分类内窥镜简介及分类用于妇科的内镜：阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。阴道镜colposcopy利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。STEP03STEP01STEP02临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑者防癌图片中发现有异常细胞者随访治疗后的宫颈病变，以了解治疗效果，有无复发或新的病变出现适应症操作步骤检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。七、擦净宫颈分泌物。八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；0101020304在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管；涂碘（卢革氏液）观察；在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多