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医疗机构感染管理制度

一、总则

一、总则

医疗机构感染管理制度是保障医疗质量和患者安全的重要措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我国医疗机构实际情况，制定本制度。本制度旨在加强医疗机构感染预防与控制，降低医院感染发生率，保障人民群众健康权益。

近年来，我国医疗机构感染发生率逐年上升，据国家卫生健康委员会统计数据显示，2019年全国医疗机构感染发生率为6.1%，其中重症监护病房（ICU）感染发生率高达13.3%。这些数据表明，医院感染已成为影响患者治疗效果和生命安全的重要因素。因此，建立健全医疗机构感染管理制度，提高感染预防与控制水平，已成为当务之急。

本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。通过建立健全感染管理制度，明确各级各类医疗机构的感染预防与控制职责，加强感染监测与报告，提高医务人员感染防控意识和能力，从而有效降低医院感染发生率，保障患者生命安全。

二、本制度规定了医疗机构感染管理的组织架构、职责分工、工作流程、监测与报告、培训与考核等方面的内容。医疗机构应设立感染管理办公室，负责感染预防与控制工作的组织、协调和监督。感染管理办公室应配备专职或兼职感染管理人员，负责具体工作。

医疗机构应建立健全感染预防与控制工作制度，包括手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作规程、医疗废物处理规范等。同时，医疗机构应定期对医务人员进行感染预防与控制知识培训，提高其防控意识和能力。此外，医疗机构还应定期开展感染风险评估，根据风险评估结果制定相应的防控措施。

三、医疗机构应加强感染监测与报告工作。医疗机构应建立健全感染监测体系，对感染病例进行及时、准确的监测和报告。医疗机构应按照国家卫生健康委员会的要求，定期向所在地卫生健康行政部门报告感染情况。对于重大感染事件，医疗机构应立即启动应急预案，采取有效措施控制疫情蔓延。同时，医疗机构应加强对感染病例的追踪调查，查找感染源，防止类似事件再次发生。通过以上措施，切实保障患者和医务人员的健康安全。

二、组织与职责

(1)医疗机构应设立感染管理委员会，由院长担任主任，分管院长担任副主任，各科室主任、护士长及感染管理人员为成员。委员会负责制定感染预防与控制策略，审批感染预防与控制方案，监督各项措施落实情况。

(2)感染管理办公室设在医疗机构内，负责具体执行感染管理委员会的决策，协调各部门开展感染预防与控制工作。感染管理办公室应配备专职或兼职人员，负责感染监测、风险评估、教育培训、监督检查等工作。

(3)各科室应设立感染防控小组，由科室主任担任组长，护士长及业务骨干为成员。小组负责本科室感染预防与控制工作的组织实施，确保各项防控措施落到实处。科室主任对本科室感染防控工作负总责，护士长负责具体执行和监督。

三、感染预防与控制措施

(1)医疗机构应严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、处理污染物品后必须洗手或使用快速手消毒剂。医院应配备充足的洗手设施和快速手消毒剂，并定期进行手卫生培训，提高医务人员手卫生依从性。此外，医疗机构还应设立手卫生观察员，定期对医务人员手卫生情况进行监督和评价。

(2)消毒与隔离是感染预防与控制的关键环节。医疗机构应建立完善的消毒制度，定期对病房、手术室、ICU等高风险区域进行清洁消毒。对于可能引起交叉感染的物品，如医疗器械、血液制品等，应进行严格的无菌处理。对于传染病患者，医疗机构应实施相应的隔离措施，防止病原体传播。同时，医疗机构还应加强消毒剂的管理和使用，确保消毒效果。

(3)医务人员在诊疗过程中应遵循无菌操作原则，严格执行无菌技术操作规程。对医疗器械进行严格的消毒和灭菌，避免交叉感染的发生。医疗机构应定期对医疗器械进行质量检查，确保其安全有效。此外，医疗机构还应加强对医务人员无菌操作的培训和考核，提高其无菌操作水平。对于违反无菌操作规程的行为，应立即纠正并严肃处理，确保患者安全。

四、感染监测与报告

(1)医疗机构应建立健全感染监测体系，设立感染监测办公室，负责收集、分析、报告和反馈感染相关信息。监测内容包括但不限于感染病例的发病率、死亡率、病原体分布、耐药情况等。监测办公室应定期对监测数据进行汇总分析，识别感染风险，及时调整防控策略。

(2)医疗机构应按照国家卫生健康委员会的统一要求，定期向上级卫生行政部门报告感染情况。发生重大感染事件时，医疗机构应在24小时内上报，并采取有效措施控制疫情蔓延。报告内容包括感染病例的基本信息、感染原因、防控措施及效果等。医疗机构应确保报告数据的真实、准确、完整。

(3)医疗机构应建立感染病例追踪调查制度，对疑似和确诊感染病例进行追踪调查，查明感染源、传播途径和暴露人群。调查过程中，医疗机构应严格按