不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略.pptVIP

实施的关键策略上：所有针对创伤病人治疗的措施都应符合DC概念及外科逻辑实施的关键组织纪律上：成功的DC治疗需要一个协调的、多重纪律约束的团队的努力。该治疗组在行DC手术、ICU脏器功能支持与潜在的并发症治疗方面必须经验丰富，并对这种创新性外科方法要有独特的见解。基因水平预测创伤预后01损伤控制与救命手术02创伤性休克液体复苏的进展03颅脑与脊髓损伤早期的激素使用04急诊科实施多发伤一期治疗的实践05多发伤研究的若干进展创伤性休克的液体复苏目的：恢复有效的循环血容量，疏通微循环，纠正体内各液体间隙交换的紊乱，为生命器官及组织充分供氧创造必要的条件。创伤性休克的液体复苏原则：三阶段方案活动性出血期（从受伤到手术止血，约8小时）主要特点：急性失血/失液治疗原则：主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例2~3：1，不主张用高渗盐溶液、全血及过多的胶体溶液复苏010302三阶段方案能充分发挥各科室的专业水平模式一之优点

(首诊负责，各科会诊)容易注重局部伤情而忽略全身危及生命的体征01容易漏诊02会诊过程冗长03在收住何科室及手术程序安排中会相互推委04容易酿成医疗纠纷050607模式一之缺点模式二之优点

(成立创伤中心)注重整体，突出重点有效地贯彻多发伤的抢救原则有计划地施行各种检查，制定有序的救治方案，使创伤的救治分秒必争、有条不紊地进行模式二之缺点某些专业水平可能有限在局部治疗上不一定能达到该院专科的最高水平会诊解决？特聘顾问？模式三之优点

(急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗)在急诊科领导下将ICU医生在抢救多发伤中“救命”的特长与各专科医生“治伤”的特长紧密结合起来，可在较短的时间内达到优化组合模式三之缺点友情合作？成本核算？奖惩分配？多发性创伤的诊断基本要求：简捷不耽误；全面不遗漏多发性创伤的诊断迅速判断伤员有无威胁生命的征象多发性创伤的诊断进一步检查：建议急诊医师牢记“CRASHPLAN”以指导检查01C:CardiacR:RespiratoryA:AbdomenS:Spine02H:HeadP:Pelvis0304L:LimbA:ArteriesN:Nerves05“CRASHPLAN”指导原则多发性创伤的诊断多发伤的动态评估通讯联络系统的畅通；反应时间的缩短；院前急救人员的规范化培训现场急救的时效性（EMSS）：多发性创伤的急救国内较典型的院前急救模式；独立型（北京急救中心）院前-院内紧密结合的创伤急救网点（浙二急诊中心）背靠一所综合性医院多发性创伤的急救01020304V:VentlationI:InjectionP:PulseC:Control05O:Opration生命支持：VIPCO程序多发性创伤的治疗多发性创伤的治疗各部位的确定性治疗2损伤控制与救命手术3创伤性休克液体复苏的进展1基因水平预测创伤预后5急诊科实施多发伤一期治疗的实践4颅脑与脊髓损伤早期的激素使用多发伤研究的若干进展血浆DNA预测创伤预后？机制？检测方法与指标？临床意义？基因水平预测创伤预后01损伤控制与救命手术02创伤性休克液体复苏的进展03颅脑与脊髓损伤早期的激素使用04急诊科实施多发伤一期治疗的实践05多发伤研究的若干进展损伤控制与救命手术损伤控制（damagecontrol,DC）与损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗，是近年来提高严重多发伤抢救成功率的有效尝试之一DC与DCS概念的形成及拓展Stone,Strom与Mullins于1983年率先提出DC的初步概念临床探索：具有严重出血潜质的14例创伤病人，采用常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流，仅存活1例；随后的17例类似病人采用简洁的剖腹手术，着重纠正凝血障碍，12例存活病人在15~69h再次打开腹腔，完成确定性手术。DC与DCS概念的形成及拓展初步概念：创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不可挽救的危重病人。多发伤病人的手术顾虑：01多发伤病人初始手术时，经常会发生威胁生命的体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍等，如果不是立即控制活动性出血并纠正上述异常，手术期内的死亡率是很高的。02DC与DCS概念的形成及拓展DC与DCS概念的形成及拓展结合DC理念，通过策略性剖腹手术成功处置多