会阴撕裂技术介绍.pptVIP

会阴撕裂四度新分类*logoI度：仅阴道粘膜上皮损伤会阴撕裂四度新分类*I度：仅阴道粘膜上皮损伤会阴撕裂四度新分类*肛门内括约肌01肛门外括约肌02IIIa：50%肛门外括约肌撕裂III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体03会阴撕裂四度新分类*肛门内括约肌肛门外括约肌IIIb：50%肛门外括约肌撕裂III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体010302会阴撕裂四度新分类*III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体0101020304肛门内括约肌肛门外括约肌IIIc：肛门内括约肌撕裂020304会阴撕裂四度新分类*IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮肛门内括约肌肛门外括约肌OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂*”可导致临床症状---会阴痛、性交痛以及粪失禁等IIIaIIIbIIIcIV肛门内括约肌肛门外括约肌III、IV度会阴撕裂示意图012-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构023-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合I度会阴阴道裂伤修复术01阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。032-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下组织。022-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。043-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。取出阴道纱条，常规行直肠指检。05II度会阴阴道裂伤修复术*会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍肛门外括约肌修补方法（2种）：端-端缝合修补：将撕裂的两断端点对点缝合没有重叠全层重叠缝合修补：将撕裂的两断端部分重叠再缝合（推荐）推荐：IV度---手术室施术；局部麻醉或全身麻醉；预防性应用头孢类抗生素IIIa度---可端端缝合IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合肛门内括约肌---端端缝合单股PDS缝线修补前后进行肛门指诊，术后放置Foley尿管12h，术后口服乳果糖15mLb.i.d.至术后7-10d，术后临床随诊2-3月。会阴III撕裂新修补术方法介绍*1III度撕裂：3端-端缝合修补：2肛门外括约肌修补方法（2种）：4将撕裂的两断端点对点重叠缝合没有5全层重叠缝合修补：（推荐）6将撕裂的两断端部分重叠（overlap)再缝合抗生素预防感染；留置尿管5天；高热流食1天，无渣半流食3天，普食1天；术后5整天拆线，拆线前一晚口服石蜡油30ml，排便后拆线。会阴Ⅲ度裂伤修补术后充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面缝合直肠前壁裂口内松松塞入一条无菌纱布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。III-IV度会阴阴道裂伤修复术会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤*1解剖肛管三层结构直肠粘膜肛门内括约肌肛门外括约肌2肛门内括约肌3肛门外括约肌4直肠粘膜会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤*013-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针注意：直肠内打结02肛门外括约肌03肛门内括约肌04直肠粘膜05缝合直肠粘膜会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤*3-0PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌3-4针直肠粘膜肛门外括约肌肛门内括约肌01030204会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤*3-0PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌，入针处距A端0.5cm，距B端1cm（overlap）重叠肛门外括约肌肛门内括约肌0.5cm（A端）1cm（B端）会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤*01B端边缘间断加固缝合于A端2-3针03肛门外括约肌05B端02肛门内括约肌04肛门外括约肌重叠边缘加固缝合会阴Ⅳ度撕裂的新修补术的效果*---FernandoRJetal.BJOG:IntJofobandgy,2004;111:1151.前瞻性对照研究显示，采用全层重叠缝合的方法比端-端缝合更有利于术后便失禁的改善01分娩后立即修补与分娩后8-12h修补无显著性差别，但无正当理由修补术不应延至分娩后第二日，分娩后72h内的修补与14d内的修补亦无显著性差别---Norde