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上消化道出血

(Hemorrhageofupperdigestivetract)

的诊治和护理

;;上消化道出血概念;按出血性质分为：

急性消化道出血

慢性消化道出血

小儿消化道出血

按出血量的多少可分为：

急性大量出血：短时间内出血量1000ml或循环血量的

20%，出现循环障碍的征象。

慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。

慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml

以上。

;上消化道出血严重程度的评估;;病因;一、上胃肠道疾病;第九页，共八十一页。;第十页，共八十一页。;2.胃十二指肠疾病

⑴酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变、吻合口

病变。

⑵肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋

巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、

残胃癌。

;第十二页，共八十一页。;第十三页，共八十一页。;第十四页，共八十一页。;第十五页，共八十一页。;2、胃十二指肠疾病

⑶炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性

糜烂性十二指肠炎

⑷血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜

下恒径动脉破裂

⑸形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃

扭转、膈裂孔疝

⑹其他：钩虫、子宫内膜异位

;;Dieulafory综合征;门脉高压引起的食道胃底静脉破裂

门脉高压性胃病

;胃底静脉曲张;

;三、上消化道邻近器官或组织的疾病

;四、全身性疾病

;;

一、呕血与便血

二、失血性周围循环衰竭

三、发热

四、氮质血症

五、实验室检查〔血象变化〕

六、伴随病症〔其他病症〕;1、病变在幽门以上，一次出血量多或出血量虽不多，

但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量

较大反流入胃。

呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红;

量少、停留时间长—暗红咖啡渣样

2、黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变

成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样

红色血便：出血量多那么呈现红色,停留???间

较长呈暗红色;二、失血性周围循环衰竭;多不超过38.5℃，可3－5天。

;四、氮质血症;1、血常规检查

血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下

降、网织红细胞增高。

2、大便常规

大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性

3、肝、肾功能检查

除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多

正常大量出血时BUN增高。

;六、伴随病症〔其他病症〕;;判断是否为消化道出血？

一、表现：

1、呕血、便血和失血性周围循环衰竭的表现

2、呕吐物和粪便隐血试验强阳性

3、Hb、RBC、红细胞比容下降的证据

4、直肠肛检

;排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。

排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。

排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。

警惕老人隐匿出血。;?

;判断是上消化道出血

还是下消化道出血？;;5-10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)

60-100ml黑粪

250-300ml呕血

400ml/次可代偿无病症

700-800ml全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。

1000ml出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、

四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa,80mmHg)，

脉压差4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)。;2、失血量的评估;休克指数=脉搏÷收缩压，正常值0.56

休克指数=1，提示有效血循环量丧失20%-

30%，失血量800-1200ml.