中西医结合-子宫内膜异位症及子宫腺肌病.pptxVIP

子宫内膜异位症及子宫腺肌病;子宫内膜异位症;定义;中医病名;常见发病部位;中医病因病机;经期、产后失于调摄

多产、房劳、堕胎;瘀阻冲任、胞宫、胞络–经行不畅–不通那么痛–痛经;病因和发病机制;病理;一、巨检

;宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变开展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失，;二、镜检;临床表现;〔二〕月经失调

表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。

原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能缺乏或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

〔三〕性交痛;临床表现;EMT与不育—前列腺素学说;EMT与不育—自身免疫学说;EMT与不育—内分泌学说;〔五〕其他特殊病症

1.腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻病症。

2.尿痛和尿频。

3.一侧腰痛和血尿，罕见。

4.其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大。

5.异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期，其病症类似输卵管妊娠破裂。;二、体征

;实验室和其它检查;诊断;诊断;;治疗;中医治疗;1．气滞血瘀型

证候特点：渐进性痛经，经前、经期少腹胀痛，拒按。乳房或胸胁胀痛，经血有块，块下痛减，腹中积块，固定不移，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤。;2．寒凝血瘀

证候特点：经前或经期小腹冷痛，喜温畏冷，块下痛减，形寒肢冷，面色苍白，痛甚呕恶，舌黯滞，苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒，祛瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤。;3．热结血瘀

证候特点：经期或经期前后发热，腹痛拒按、伴口苦咽干，烦躁不宁，大便干结，舌质红，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数。

治法：清热和营，活血祛瘀。;4．气虚血瘀

证候特点：经期或经后腹痛，喜按喜温，月经色淡质薄，肛门坠胀，面色少华，神疲乏力，大便不实，舌淡胖，边有齿痕，脉细无力。

治法：益气活血，祛瘀止痛。;5．肾虚血瘀

证候特点：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经先后不定期，经行前后量少淋沥，经行量或多或少，或有血块，不孕，即使受孕亦易于流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。

治法：益肾养血，活血化瘀。;以上各类证型中，如伴有肿块者，加软坚散结之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪术之类，或配合用大黄蛰虫丸口服治疗。;中药保存灌肠：常选用丹参、赤芍、牡丹皮、三梭、莪术、紫草根、延胡、川楝子、红藤、败酱草、白芷等。浓煎至100ml，保存灌肠，每日1次。对卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连患者效果更佳。;三、其他中医疗法

1．体针取关元、中极、合谷、三阴交穴位，温针艾灸，每日1次，连续3次，每次留针20分钟。经前或经行期治疗。;〔一〕期待疗法适用于病变轻微、无病症或病症轻微患者，一般可每数月随访一次。

〔二〕药物治疗

1.短效避孕药：适用于有痛经病症，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。

2．高效孕激素：抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。

副反响及处理：不规那么点滴出血、乳房胀、体重增加等，一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。;3．达那唑〔danazol〕合成的17a-乙炔睾酮衍生物，自1971年起即开始应用于治疗内膜异位症。

作用途径：阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢垂体激素的合成，并有可能与靶器官性激素受体相结合，使子宫内膜萎缩，患者短暂闭经，故称假绝经疗法

副反响：用药期间，肝释放的转氨酶显著升高时应停药，停药后即可迅速恢复正常。

适应症：轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。一般在停药后4～6周月经恢复，治疗后可提高受孕率;4．孕三烯酮〔gestrinone〕：19-去甲睾酮甾类药物。

作用途径：抗孕激素和抗雌激素作用。

用法：在血浆内半衰期长达24小时，每周用药仅两次，每次2